中西医结合治疗慢性肺心病右心力衰竭28例

苍 靖

自2004年2月至2009年2月，笔者对慢性肺心病右心力衰竭的患者在西药抗炎、平喘、扩血管、利尿、吸氧等治疗的基础上，加用中药银翘散、生脉散加减治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

临床56例患者皆符合1984年中华医学会呼吸系统疾病交流会[1]标准，均伴有Ⅰ～Ⅲ级不同程度右心功能衰竭。其中男性27例，女性29例；年龄40～78岁，平均61.8岁；有慢性阻塞性肺病史8～41年，平均16.1年；按NYHA心功能分级[2]，心功能Ⅱ级26例，心功能Ⅲ级23例；心功能Ⅳ级7例，所有患者均有不同程度的颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿，其中50例存在Ⅱ型呼吸衰竭。将患者随机分为治疗组和对照组各28例，两组资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者根据病情均予抗生素抗感染，同时给予祛痰、平喘、扩血管、利尿及低流量吸氧治疗，存在Ⅱ型呼吸衰竭的加用呼吸兴奋剂。治疗组在此基础上加用银翘散、生脉散加减治疗。药物组成：银花30g、连翘15g、鱼腥草30g、黄苓15g、川贝15g、前胡15g、川芎15g、红花15g、人参10g、麦冬15g、太子参20g、百合10g、每日1剂，两煎共300mL，早晚分服。两组均以14d为一疗程，疗程结束后评定疗效。

1.3 疗效观察

疗效标准：①显效：发热、咳嗽、咳痰、气喘停止，水肿消退，心功能恢复正常或提高Ⅰ级以上；②有效：发热、咳嗽、咳痰，气喘减轻，水肿消退；心功能提高Ⅰ级以上；③无效：发热、咳嗽、咳痰呈减轻，水肿消退，但心功能较前无改善。

2 治疗结果

治疗组28例患者中，显效22例（78.5%），有效3例（10.7%），无效3例（10.7%），总有效率89.2%。对照组28例中，显效13例（46.4%），有效4例（14.2%），无效11例（39.3%），总有效率60.6%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

慢性肺心病右心力衰竭西医常以抗炎、平喘、化痰、强心、利尿等方法治疗，以改善患者的呼吸功能和控制心力衰竭，这对病程初期的患者疗效尚可，但反复发作的患者及病程较晚的患者疗效欠佳。其原因可能在于：①支氧管黏膜反复受损伤导致某些抗体减少，局部免疫功能低下；②支氧管炎症常由细菌、真菌、病毒、支原体等混合感染所致，单用抗生素难以奏效；③反复使用抗生素，病菌产生耐药性；④由于慢支肺心患者多处于缺氧状态，对强心药物敏感性下降，再加上极易造成强心药物的毒性反应，使用安全系数低。这些因素导致本病治疗效果差，病程长。笔者根据患者长期生病、咳、喘、气急等症是阴、阳两虚、气虚的范畴，辩证使用银翘散、生脉散加减并配合西药治疗，收效良好。其作用机制可能是：①祖国医学认为慢性肺心病右心力衰竭等病机为本虚标实，心肺气虚为本，外感邪毒为标，所以治疗以扶正祛邪为法。本方以银翘散加减，清热解毒以祛邪。药物银花、连翘、鱼腥草、黄苓等，均具有抗菌及抗病毒的双重作用。对革兰阳性和革兰阴性菌及多种呼吸道病毒均有强大的抑制作用[3]与西药抗生素联合作用，起到协同抗药的作用。②肺朝百脉，辅心而行血脉，慢性肺心病的患者病情反复发作使肺气虚弱而气不行血，从而导致了机体气血瘀滞的状态，中医分型多属瘀热型，结合现代医学，此种患者机体多存在着慢性缺氧，PaO2下降，PaCO2上升，高碳酸血症和呼吸性酸中毒，pH降低，会增加肺血管内皮细胞对缺氧的敏感性，而TAX2、PGF2a、白二烯等肺血管收缩、痉挛，从而导致肺动脉高压[4]。本方用加入红花、桃红、川芎等均有明显的降低血液黏稠度；增加红细胞变形能力，降低血小板黏附率，降低纤维蛋白原等作用[5]。③从根本上扶助正气，方用生脉散、太子参等益气扶正。现代药理学研究证明，生脉散具有增加心肌收缩力，降低肺动脉高压，增加膈肌收缩力，提高机体免疫力和清除氧自由基的能力[6]。

综上所述，本方以中医扶正祛邪为法，既弥补了西医治疗上的不足，又减少了治疗中毒副反应的发生，使中西医结合治疗慢性肺心病右心力衰竭的总有效率，得到明显提高。此方法简便，药价便宜，非常适合基层医疗推广应用。

[1]周洪奎.肺心病诊断标准[J].中国中西医结合杂志,1984,4(4):200.

[2]戴瑞源.内科疾病诊断标准[S].上海:上海科技教育出版社,1991:167.

[3]白刚,肖洪彬.中药方剂研究与应用大全[M].北京:中国科学技术出版社,1995:972.

[4]陈灏珠.慢性肺源性心脏病[M]//.上海医科大学编辑委员会主编.内科学.3版.北京:人民卫生出版社,1990:22.

[5]金先桥,段生福,牛汝楫等.参脉注射液及其配伍对慢性缺氧鼠血气及血流动力学的影响[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3):162.

[6]金涛.中医药治疗心肌病进展[J].湖北中医杂志,1994,16(1):9-10.