3种开放式无张力疝修补术应用与效果分析

张共全

（甘肃省兰州市皋兰县石洞镇卫生院 甘肃 兰州 730200）

1 概述

1.1 腹股沟疝概述

腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90%。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝2种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。

1.2 疝修补术

腹股沟疝修补术是最常见的外科手术之一。目前国内治疗疝成人气的手术方式有很多种，总体上的分为三大类，传统缝补术、微创纳米丝缝补术、开放式无张力术。传统缝补术本文不再论述。微创纳米疝环缝补术是由传统开刀手术通过进行技术革新，引入显微微创外科技术的一种治疗疝气方法，它是通过5mm微创介入，对疝环口进行纳米丝缝合，一次性治疗。不用缝针和拆线，只需用创口贴即可恢复。该技术临床应用后，效果较好，为疝气外科治疗开拓了一个崭新的领域，是疝气治疗领域的重要进展。相对而言拥有安全、无痛、不复发等特点，适合于嵌顿疝等各类疝气、鞘膜积液（水疝）、小儿疝气等。本文主要论述第3种手术-开放式无张力术。

2 开放式无张力术

当前在临床上采用三种开放式无张力疝修补术：平片无张力修补法，疝环充填式无张力修补法和普理灵三合一无张力疝修补法。这3种方法在临床上都有所应用，本文试图对其进行分析比较。

2.1 平片无张力修补法

Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。在1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有不少医院还行此手术。

刘晓峰等[1]应用平片无张力修补法治疗腹股沟疝 68例，其中腹股沟斜疝56例、直疝12例，斜疝嵌顿3例。年龄26～73岁，单侧发病65例，双侧发病3例；男61例，女7例。61例采用局麻，7例采用硬膜外腔阻滞麻醉。58例术后切口轻度疼痛，不需使用止痛剂，9例术后切口出现疼痛，服用止痛剂后可缓解。无伤口血肿及伤口感染术病例。大部分患者术后3～4d出院。术后随访了86例，随访2～3年，复发病例1例，男性，63岁，合并有老年性前列腺增生症和慢性咳嗽，复发率1.47%。

2.2 疝环充填式无张力修补法

该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines建议把伞状填塞物及平片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式。隆永效等[2]观察了62例年龄61～80岁的男性患者，采用疝环充填式无张力修补法治疗，无死亡病例，术后伤口红肿8例，皮下积血2例，阴囊血肿6例，患者均有不同程度的疼痛。术后复发2例，复发率为3.2%。

2.3 普理灵三合一无张力疝修补法

该手术应用美国强生公司生产定型产品（PHS），它由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这是近年引入的方法，国内也有不少医院行此种手术。刘文生等[3]对39例患者，采用美国强生公司生产的普理灵三合一无张力疝补片修补直疝，仅2例患者术后诉有异物，1个月后改善，无一例复发。

陈佳骏等[4]对710例腹股沟疝病人3种开放式无张力疝修补术的手术时间、总费用、下床活动时间、住院时间及近远期并发症等进行了相关分析，结果发现，Lichtenstein组与Rutkow组平均手术时间显著低于PHS组。平均住院费用Lichtenstein组明显低于Rutkow与PHS组。复发率、近期并发症、下床活动时间、住院时间及慢性疼痛3组无明显差异。

综上，各种治疗腹股沟疝的方法各有优劣，从报道的病例来看，单纯从复发率而言，普理灵三合一无张力疝修补法效果最好，Lichtenstein手术次之，疝环充填式无张力修补法最高。

[1]隆永效，孙英信.疝环充填式无张力修补法治疗腹股沟疝的临床观察[J].第三军医大学学报,2005,27(12):1287～1291.

[2]刘晓峰.平片无张力修补法在治疗成人腹股沟疝中的应用[J].中国现代药物应用,2009,3(6):33.

[3]刘文生，袁吕荣.普理灵三合一无张力疝补片修补腹壁直疝的体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(7):780～781.

[4]陈佳骏，王坚，戴佳奇,等.3种开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].外科理论与实践,2008,13(6):528～530.