急诊超声检查及诊断的临床价值

胡春梅 江涛 彭洪波 蒋文品 江武华

（江西省新余市人民医院 江西 新余 338025）

急腹症是常见病，是否能准确及时地诊断关系到患者的预后及生命安全。超声为急诊检查的首选。现就我院2009年收集的2771例急诊超声的检查结果与临床、手术、病理结果进行回顾性对照分析，以提高超声检查在急腹症中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了2772例急诊患者，经我院急诊超声诊断并进行收治，经手术及对应治疗得到证实，其中包括泌尿系、胆道系、妇产科、外伤、其它疾病等。其中男1453例，女1219例，年龄8个月～85岁，平均44岁。病例均为急诊患者，均行超声检查。

1.2 仪器与方法

采用AlokaSSD-1400、迈瑞DC-6。诊断仪器探头频率3.5MHz。详细了解患者病史，依次对各器官进行检查。

2 结果

本组2772例患者，泌尿系占59.3%，主要为尿路结石嵌顿，少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。胆道系占23.1%，主要为结石嵌顿、蛔虫、感染。妇产科急诊占2.1%，其中76%为异位妊娠；少数为卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。外伤占2.1%，其中实质性脏器占80%、空腔脏器占15%、其它占5%。其它疾病占9.3%，包括急性阑尾炎、胃肠穿孔等。具体超声表现如下。

（1）泌尿系：大多为尿路结石，表现为输尿管扩张和肾脏积水，多在输尿管的3个狭窄处找到强光团，后伴声影。少数为急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起。（2）胆道系：胆囊增大，张力增大，胆囊壁明显增厚，有些呈“双边影”，厚度>4mm，常可见胆泥沉积。多因结石阻塞引起，也有胰液返流，细菌感染引起。常伴有肝内胆管扩张。（3）妇产科急症：大多数为异位妊娠，常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合回声团块，其声像图因发病时间，血块多少和发生部位的不同而有差异，无典型图像，无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需用病史作出判断。急性卵巢囊肿蒂扭转，腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。急性盆腔炎表现为子宫大小正常或稍大，双卵巢增大或附件区见模糊低回声区，有明显压痛。胎盘早剥表现胎盘后血肿，胎盘的胎儿面向羊膜腔内膨出，有时纵横扫查时胎盘比正常增厚，临床表现主要为腹痛和阴道流血。（4）外伤：实质性脏器损伤，多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域，或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。在腹腔的最低位置常可找到不同程度的液性暗区。空腔胀器表现为腹壁下可见多次反射的强回声带，随体位的改变而移动，在病变部位常可找到不规则的混合回声，周围有不规则的低回声暗带。（5）急性腹腔炎症：部分为急性阑尾炎，表现为阑尾明显肿大，横切呈同心圆，加压探头，腹痛明显。部分为急性胰腺炎，表现为胰腺明显肿大，边界模糊，周围或腹腔最低位可见液性暗区。肠梗阻，表现为上腹部可见大量的气体反射，肠腔明显扩张，肠蠕动明显减弱。肠套叠，是婴幼儿急性肠梗阻最常见原因，表现为横切呈同心圆征或靶环征，纵切呈套筒征或假肾征。

3 讨论

通过这组病例，总结出一些急诊超声实际工作中应该注意的问题：(1)泌尿系结石：输尿管结石常在3个狭窄处找到，占整个输尿管结石的75%，第二狭窄处结石占35%，但该处结石显示率较低，在灌肠后或肠胀气减少的情况下更易显示第三狭窄处结石占30%，在膀胱适度充盈的状态下较易显示；第一狭窄处结石占10%，一般比较容易显示。明确扩张输尿管是否经过第二狭窄处，可以辨别结石的大致部位。下尿路结石需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示。(2)胆囊颈部或胆囊管的结石：占急性胆道系疾病的35%，受肥胖、胀气、餐后等因素干扰，易漏诊，可以采取多次变换体位，引用适量水等方法提高诊断率，如诊断仍然不明确，可以建议随访超声或结合其他检查如CT、MRI等。(3)妇科方面的疾病应紧密结合病史、月经史及妇科检查、HCG检查。(4)外伤患者，首先应明确腹腔有无积液来判断病情，如腹腔积液较多，因肠气或体位影响受伤部位显示不清时，不应拖延时间，应交临床医生处理。如怀疑空腔脏器损伤时，应结合腹部平片，看有无游离气体。(5)上腹部腹痛剧烈，如胆道、胰腺病变不明显，患者血压高时，应想到腹主动脉夹层动脉瘤，易误诊为胆道疾病。(6)阑尾检查时，因阑尾位置变化较大及肠气干扰，未探及包块不能排外没有阑尾病变，探及包块也不能肯定为阑尾炎，笔者曾遇到过1例阑尾粘液囊肿患者，女性，腹痛部位处于阑尾与右附件之间，在该区超声探及一条状低回声包块。(7)遇到婴幼儿阵发性哭闹、呕吐、解果酱样血便，超声又探及右上腹部有包块，应考虑肠套叠。详细了解患者的病史，取得家属的尽力配合也很重要。

综上所述，超声能为临床医生提供有重要参考价值的诊断依据和治疗方案，而且超声检查是一种无辐射、无痛、无创、常规无需使用造影剂，简便、易行、重复性好的检查方法。

[1]张兰华.急诊超声诊断手册[M].北京：北京医科大学及中国协和医科大学联合出版社,1999:50,101.

[2]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1999:367.