5例血液透析并发脑出血的观察与护理

黄花

(上海交通大学附属新华医院(崇明) 上海 202150)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2010年3月共收治血液透析患者109例,其中并发脑出血5例,均为男性,年龄为50～70岁。

1.2 透析方法

透析机及透析器的选择:采用德国贝朗的Dialog+透析机。血仿膜1.2～1.6透析器。采取碳酸氢盐透析液。维持性血液透析每周2～3次,每次4～5h。

1.3 结果

其中4例病人透析2周后病情好转改常规治疗,1例家属放弃治疗、自动出院。

2 观察与护理

2.1 一般护理

保存病室安静、空气新鲜,有条件时设一专人护理。患者绝对卧床休息尽量避免不必要的操作和搬动[1]。

2.2 心理护理

病人因病情危重,对大量液体被引出体外而感到恐惧,对预后担心,缺乏信心。护士应多加安慰、解释、开导,并介绍成功病例,使病人消除顾虑,积极配合治疗[2]。

2.3 液体护理

护士应准确评估单位时间内液体的出入量,建立通畅的静脉通路,按医嘱使用脱水和止血剂,准确设置超滤液量和速度。并密切监测血流动力学指标,准确记录每小时出入量,以维持血液循环稳定。

2.4 动静脉瘘管的护理

为保持其通畅,需经常检查管路,防止受压、打折、扭曲、脱出,并进行有效的固定。

2.5 抗凝护理

根据不同出血情况分别采用无肝素、低分子肝素和普通肝素透析,在治疗过程中常用无肝素法,每小时用生理盐水200mL冲管。血液透析治疗前滤器充分肝素化、将血流量维持在200～250mL／min左右均可有效降低凝血的发生率。密切观察脏器组织、全身皮肤黏膜、穿刺部位有无出血倾向及滤器有无凝血堵塞现象[3]。对神志不清,烦躁者应固定好穿刺侧肢体,避免由于血流量不足而应起的体外循环凝血。透析结束后穿刺点用无菌纱布压迫止血。

2.6 病情监测

密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况,每小时记录1次生命体征,发现病情变化时及时报告医生并配合抢救。

2.7 生活和皮肤护理

脑出血病人大多病情危重,还有血路管限制常处于被动体位。翻身受限易致压疮,故应加强皮肤护理。每日2次用温水擦身,忌用肥皂和各种刺激性药膏。同时注意口腔护理,保持呼吸道通畅,以预防肺部感染。

2.8 健康教育

对维持性血液透析患者加强控制血压和饮食的健康宣教。

3 小结

脑出血病人病情多较危重,护士较强的责任心和较高的业务水平是为病人提供安全、高效血液透析治疗的保证。护理工作极其重要,尤其应加强液体的管理、血管通路的护理、严密观察病情变化、出血监测和心理护理等。通过对5例脑出血病人进行透析治疗和护理,认为熟练的操作技术、科学的护理方法是病人治疗成功的关键,及时、正确的护理措施可减少血液透析病人的并发症。

[1]吴明菊,左志通.急性脑出血的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(12).

[2]田晓华,张惠.高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理[J].护理学杂志,2008,23(3):21～23.

[3]李智娟.危重病人行连续性血液净化的护理观察[J].护理研究,2008,22(13).