浅谈院前急救安全隐患

冒维珍

（江苏省南通市如东县第二人民医院急诊科 江苏 南通 226403）

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义[1]。随着社会不断地进步，马路宽了，车子多了，车祸也多了。院前急救面临严峻考验。我院属基层医院，院前急救刚开展，由县120指挥中心统一调度。运作1年来，遭遇相关医疗纠纷，如何避免医疗纠纷的发生是2010年急诊医护人员必须考虑的问题。

1 临床资料

分析总结我科2008年至2009年院前急救纠纷18例，其中投诉出诊时间长9例，医护操作不熟悉3例，设备及药物不全6例。

2 安全隐患

2.1 院前急救安全隐患

出诊不及时：急救人员急救意识不强，未能快速出诊；车子维修未告知县120指挥中心；司机外出未能及时出车；司机对道路不熟悉；上下班高峰期，影响急救车行使的速度；特殊原因造成交通堵塞，无法前行,造成出诊到达现场时间延误。

2.2 现场急救隐患

2.2.1 医嘱查对存在安全隐患 院前急救时护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。现场执行口头医嘱时除“三查八对”外，更强调“三清”即听清、问清、看清，复述医嘱，保留用过的安瓶，经医生核对后弃去，并做好记录，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。

2.2.2 急救设施、设备、药品存在不安全因素 院前急救往往在马路上，环境条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，围观群众多，客观上为急救工作增加了一定难度。

2.2.3 急救技术掌握不熟练 在紧急情况下手忙脚乱，未能快速、有效地建立静脉通道，保证急救药物的使用,未进行及时的心肺复苏。

2.3 转运途中安全隐患

因医疗条件有限，转运途中只能保证输液的通畅、吸氧、止血包扎、留置导尿、测血压，不能进行电除颤、吸痰、气管插管。医生坐在副驾驶位置，护士单人陪病人，车子在行使，病人病情变化处置不方便。

3 针对院前急救运作1年，遇到的相关纠纷，总结必须做到以下几点

3.1 及时出诊

确保在规定时间内（5min）出诊，接县“120”指挥中心通知，接电话护士详细询问并记录事发地点、电话，由驾驶员上车后直接与患者或家属联系，保证出车路线正确，乡村小路让患者家属于醒目位置等候，避免寻找，延误时间。到达现场后医生快速检查病人，了解病人生命体征情况，护士及时做好止血包扎、吸氧、建立静脉通路等措施。

3.2 加强理论技能培训

对急诊科护士加强三基理论和操作的培训。定期对护士进行心肺复苏、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、止血包扎固定等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。

3.3 加强途中转运护理

3.3.1 心理护理 做好患者和家属的心理疏导，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施。在转运前应向患者及家属交待病情并签字，说明途中可能出现的情况，避免由此引发医疗纠纷，尽可能取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪。

3.32 严密监测生命体征 严密注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者，可进行简单的交流，或睁眼闭眼表示，并进行适当的心理护理，减轻恐惧感；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化，头侧向一边，以防呕吐窒息。 发现生命体征异常及时处理，保证抢救药品、仪器及时、正确使用。

3.3.3 加强救护车保养及驾驶员管理 救护车应保持完好的备用状态，定期检查保养，不能等要出诊时才发现问题，驾驶员进行素质教育，增强急救意识，保证出诊及时。遇车维修保养时及时与县120指挥中心联系告知去向，值班司机在值班室待命，严禁喝酒，以保证出诊快速。车内急救物品、仪器、药品由出诊班护士，每班认真交接，用后及时补充，定人、定期检查，确保用物齐全，定期组织召开急救人员安全分析会，排除不安全隐患，确保急救畅通。

3.3.4 规范护理文书 重视院前急救护理文书的书写，在完成急救任务的基础上，准确、及时地书写院前护理记录，记录出诊到达时间、上车时间、到院时间、抢救措施实施时间、内容，包括：生命体征、病情的变化及执行医嘱的时间，形成法律依据，既保护患者也保护医护人员。

3.3.5 加强心理素质的培养，改善服务理念 面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，以保证抢救工作的顺利进行，避免纠纷的发生，提高护理服务质量。

[1]周秀华.急救护理学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2001.1.