脑海绵状血管瘤的外科治疗①

韩世波 陈跃平 王栋良

（云南省大理白族自治州人民医院神经外科 云南 大理 671000）

脑海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，它并非是真正的肿瘤而属于脑血管畸形。由于是众多薄壁血管团，术中出血多、手术风险大。大理州人民医院神经外科1996年9月至2007年9月手术治疗17例脑海绵状血管瘤,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性13例，女性4例，年龄20～50岁。其中20～30岁3例，30～40岁6例，40～50岁7例，50岁以上1例。

1.2 临床表现

本组患者以癫痫、头痛、颅内出血为主要临床表现，其中以颅内出血表现为主的4例，癫痫、头痛为主的6例，伴动眼神经、展神经或三叉神经麻痹3例，视力减退和眼球突出4例。

1.3 影像学检查

术前17例行头颅CT平扫检查，12例同时行增强CT扫描，显示均匀一致的显著增强信号，周围无水肿，其中伴钙化斑8例，16例行MRI平扫+增强扫描，病灶在T1WI呈等信号，在T2WI或注射对比剂后呈高信号，周围有环形低信号带，脑血管造影6例表现为无特征的乏血管病变。

1.4 手术治疗

所有患者在全麻下行血肿清除、海绵状血管瘤切除术。术后病检证实幕上皮质下的深部白质病变10例，脑皮层癫痫型6例，中颅窝病变1例。

2 讨论

2.1 引发原因

脑海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故血管造影不能显示畸形血管团病灶。瘤周脑组织有胶质增生和黄色的含铁血黄素沉积，这种含铁血色素是脑皮层型海绵状血管瘤引起病人癫痫的原因之一。本组6例癫痫患者术中明显见到色素沉积与MRI报环形低信号带相符。中颅窝海绵状血管瘤是硬膜外病变，肿瘤由中颅窝底向上将硬脑膜顶起，其肿瘤壁实为硬脑膜。

2.2 手术策略和技巧

手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法。脑皮层癫痫型，由于病灶本身和含铁血黄素的作用引起病人癫痫。术中切除海绵状血管瘤的同时，切除病周含铁血黄素层是减少术后癫痫的根本方法。脑白质病变含铁血黄素本身不引起临床症状，术中以含铁血黄素层为界面只切除病灶，保留含铁血黄素层，以免加重术后神经功能损害。中颅窝病灶采用颞部入路，术中大部分切除肿瘤，出血较多。电凝中颅窝硬脑膜后关颅，中颅窝脑脊液漏是主要并发症之一。多数与皮下残腔积液有关，预防的关键是肿瘤切除后硬膜要严密缝合，必要时硬膜补片修补术并敷且生物蛋白胶。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2006:828～830.

[2]王元,江宝柱.神经外科[M].北京:军事医学科学出版社,2005:349～351.

[3]段国升,朱诚.神经外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:400～401.