糖尿病患者皮下注射胰岛素的健康教育

孔翠函

云南省普洱市中医院肛肠科（665000）

糖尿病是一种常见病、多发病。糖尿病合并并发症的发生、发展和带来的后果严重与否，与糖尿病控制好坏有关[1]。糖尿病血糖控制不理想，可造成严重的并发症，甚至可使患者丧失劳动能力。为了有效控制血糖，胰岛素的使用对2型糖尿病患者的治疗起着积极的作用，很多患者需长期甚至终身使用胰岛素替代治疗。对需要接受胰岛素皮下注射的患者进行实践教育，取得良好的效果。

1 健康教育方法

1.1 入院时教育

向患者介绍病区环境、作息制度、陪伴制度、主管医师、责任护士，帮助患者尽快熟悉陌生环境，耐心倾听患者的主诉，给予安慰和理解，运用鼓励性语言与患者交谈，使之对工作人员产生信赖。

1.2 住院期间教育

1.2.1 集体授课

电视讲座，1次/周，2h次。

1.2.2 宣传材料

在病区教育园地张贴宜传画，简报等，用通俗易懂的文字和生动的形象图示，表明胰岛素的使用方法。

1.2.3 专人讲解

专人负责讲解胰岛素的理论知识、注射方法等。对年纪大，记忆力差的老年患者进行个别指导，除反复教育外，向其家属进行指导。

1.2.4 随时解答

护士在治疗操作中，随时示范讲解答疑。

1.3 出院前强化教育

在患者出院前几天的注射均由患者自己独立完成，护士在旁边指导提醒，不能自行完成的患者指导家属完成，对容易出错的地方，反复强调，直到掌握[2]。

1.4 出院后随访

患者出院后定期进行电话随访，对患者在使用胰岛素过程中出现的问题进行指导。

2 健康教育内容

2.1 接受胰岛素治疗

胰岛素治疗是一项长期工作，需要患者自行皮下注射。通过了解发现，由于对糖尿病知识缺乏，许多患者在心理上存在误区，不愿意接受胰岛素治疗，有的患者怕成瘾，怕产生依赖性，担心一旦使用，终身不能停用。针对不同患者的心理，我们采取不同的方法，首先给患者讲解糖尿病的基础知识，正确认识糖尿病的发生、发展。糖尿病得不到有效控制所导致的严重并发症，使患者了解胰岛素治疗的必要性，是患者接受胰岛素治疗的关键。

2.2 正确掌握操作规程

2.2.1 注射部位的选择

胰岛素轮换注射在上臂、大腿、腹部各个不同的解剖部位，用以防止局部脂肪肥厚或萎缩；是早期胰岛素的应用的经典方法[3]。然而，研究发现不同部位的吸收速度不同，不能达到最优的血糖水平。不同部位的吸收由快及慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部对病情稳定者可采取同一部位更换注射点的方法，同一部位注射点的轮换要有规律以免混淆，各个解剖位置中以腹部皮下注射较为理想。避免了同部位反复注射导致的局部不良反应，适宜自行注射的糖尿病患者[4]。

2.2.2 注射角度的选择

皮下注射时可轻轻捏起皮肤呈900角注入，皮下脂肪少的也呈45°注射，每次注射方法要一致[5]。另外根据我科选用的诺和诺德公司生产的诺和笔，指导患者可采用垂直注射的方法。注射后，停留 6s后退针，拔针后勿摩擦注射部位。

2.2.3 注射的剂量和时间

胰岛素注射剂量一定要按医生的要求进行，不同种类胰岛素的使用，餐前注射的时间不同，对于患者使用不同类型胰岛素进行专门针对性指导，如正规胰岛素餐前15～30min皮下注射，而速效胰岛素诺和锐起效快，作用时间短，注射后即可进餐，并可以根据患者血糖情况随时追加胰岛素。患者在注射前要确定吃饭时间，方可注射避免低血糖的发生。

2.2.4 注射时的注意事项

注射前需检查药物的有效期，瓶口有无破损，是否变质，短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体，中、长效胰岛素，为外观均匀混悬液，如轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，轻摇后在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，或有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上都不应使用。使用前一定将笔芯上下摇动20次，直到液体均匀后马上注射。

2.3 胰岛素使用工具的选择

普洱市中医院肛肠科大部分患者推荐使用诺和诺德公司生产的诺和笔，这种笔操作简单，方便，卫生，同时使用时可有效减轻注射时的疼痛，在使用中从诺和笔的安装、使用、保存，详细的讲解使患者熟练掌握。一种进口一次性注射器，针筒上直接有单位，注射前只需按针筒上所标记的几个单位注射即可。

2.4 注意观察不良反应

注射胰岛素常见的并发症是低血糖反应，患者常出现饥饿乏力、大汗、面色苍白、心率加快，严重低血糖时，出现中枢神经系统症状，应及时进食，静脉注射或滴注葡萄糖，其次也可能出现过敏反应，胰岛索性红肿，皮下脂肪萎缩等，在使用过程中应密切注意观察患者反应，防止不良反应的发生。

2.5 胰岛素的保存

未开封的胰岛素应放在冰箱的冷藏室内，温度在2～8℃储存，应注意不能放在冷冻室内（-20℃），如果没有冰箱则应放在阴凉处，且不宜长时间储存，远离放射源，不要剧烈摇晃。已启用的胰岛素，注明开启时间，也应尽可能放在温度2～8℃储存，但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，避免注射时不舒服的感觉，在室温条件下储存，最多30d，使用中的诺和笔不能放入冰箱中保存。

3 效果评价

现代对糖尿病的治疗手段，不仅仅局限于药物的治疗，糖尿病教育已经越来越重视，并被作为治疗的重要手段之一[6]。搞好糖尿病的相关知识教育，通过教育使患者提高对糖尿病的认识，具有较为丰富的有关疾病的理论知识和技能操作，获得自我管理，自我护理的能力[7]。

[1]崔丽娟,孙丽波,纪淑云等.糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响[J].实用护理杂志,2003,6(19):6.

[2]钱学群.糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的健康教育[J].南方护理学报,2003,4(10):2.

[3]王素婷,于学法,李园等.胰岛素应用方式的研究进展[J].南方护理学报,2003,6(10):3.

[4]刘灿娥,周云平,张家庆.腹部多点注射胰岛素降糖效果观察[J].中华护理杂志,1996,31(3):157-158.

[5]洪波.如何减轻胰岛素注射时的痛苦[N].健康报,2000-07-12.

[6]邵豪,肖辉盛,钟光恕等.糖尿病与糖尿病控制的关系[J].广东医学,2000,21(5):423-424.

[7]李文惠,王恒.糖尿病教育对患者生活质量及血糖作用的观察[J].中国医刊,2000,35(4):29.