138例高龄腹部手术患者手术室的护理

曹 杰

黑龙江省牡丹江市第二人民医院手术室（157000）

近年来，随着生活水平的提高，人类的平均寿命得到延长，高龄患者所占比例也相应的增加，接受手术的高龄患者也呈增多的趋势。回顾性统计分析2003年6月至2009年6月138例到牡丹江市第二人民医院行腹部手术的高龄患者的临床资料和手术前后情况。现将研究的体会总结如下。

1 临床资料

2003年6月至2009年6月牡丹江市第二人民医院收治的行腹部手术的高龄患者138例，男82例，女56例，年龄68～89岁，平均（73.2±3.7）岁。其中胆道疾病57例（其中胆囊结石21例，胆管结石19例，阻塞性胆囊黄疸17例），腹膜炎31例（其中胃穿孔 16例，阑尾穿孔15例），原发性肝癌11例，胰头癌16例，大肠癌8例，胃癌15例。术前并存病61例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例，高血压27例、心律失常16例，其他心血管疾病11例，慢性支气管炎21例，肺气肿9例，支气管哮喘11例，糖尿病7例；肝硬化腹水2例；慢性肾功能不全2例。术后并发症，心血管系统14例，呼吸系统21例，伤口裂开3例。

2 护 理

2.1 做好术前评估

由于老年患者免疫力低下，抗病能力与修复能力减弱，术前多伴有重要脏器的病变，容易出现意识障碍、水电解质紊乱、运动功能障碍等并发症。且症状不典型及恢复延迟[1]。本组病例术前有61例有并存病，占44.2%，且许多患者伴严重的心血管、呼吸系统疾患、肾脏疾病。多数高龄患者对治疗和护理不能正确理解和配合，使患者的生活质量低下，更需要护理支持。应根据高龄患者的生理病理特点，有针对性地进行护理。麻醉室护理人员术前应到病房探视，同患者主管医师、护理人员进行沟通，熟悉患者病情，协助做好患者血常规、血糖、血脂、心肺功能、肝肾功能、电解质、凝血机制的检测，同主管医师、护理人员一起制定手术和护理方案，做到心中有数。同患者交谈，主动介绍自己和麻醉师，了解患者的担心和需求，介绍手术室的情况、手术室环境、术中配合、手术方法、术前术后注意事项，麻醉后的反应等，讲解手术的优缺点，使患者对麻醉、手术有初步的认识，告诉患者手术的医疗设备和安全性，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，并增强医患关系，消除患者及家属的恐惧心理，使患者积极主动配合手术治疗，保持心理上安全感。

2.2 术前护理

手术室护理人员应提前到手术室做好准备，由于老年患者抵抗力差，要做好保温护理，接送中和术中要注意保暖。要提前调节好室内温度、湿度，手术室温度保持在24～26℃，湿度要求50%～60%，准备好医疗器械，做好手术准备。皮肤消毒剂和术中消毒液冬天加温[2]，不能太冷。

2.3 体位护理

腹部手术患者一般取仰卧位，对消瘦患者要用棉垫对骨突处给予保护，术中铺单要平整、 干燥，确保患者舒适安全，患者清醒期要耐心同患者交谈，消除期恐惧感，最好握紧患者的手，给患者信心。上约束带时对意识清楚的患者给予必要的解释，减轻恐惧感。胃管、导尿管等妥善固定。

2.4 输液管理

建立静脉通道，由于老年人血管硬化，静脉穿刺困难 ，可用温水泡手，使血管充盈。术中应控制输液的速度和输液量，以45～50滴/分钟为宜，以防患者肺水肿的发生。输液种类要遵遗嘱，合理选择，保持水、电解质平衡，并准确记录出入液量。注意合并症者尤其是糖尿病患者要谨慎用药。

2.5 加强术中检测

术中应严密观察患者血压、心率、脉搏等生命体征的变化和血氧饱和度的变化，要注意手术刺激对患者的不影响和合并症可能带来的影响。准备好急救药品，发生异常及时处理。腹部手术及麻醉插管、麻醉辅助用药等主要影响术后呼吸系统的功能[3]，所以也要观察患者呼吸变化。

经过精心护理，本组病例并发症心血管系统14例，呼吸系统7例，伤口裂开3例，未发生吻合口瘘、腹腔感染。综上所述，老年腹部手术患者尽管尤其特殊性，但只要依据老年患者的生理病理特点，术前进行充分评估，术中给与严密监测，就可减少术中并发症的发生，提高手术成功率。

[1]潘克勤,杨万菊,赵迎春.高龄腹部肿瘤患者围手术期护理体会[J].吉林医学,2006,19(10):56-58.

[2]祝海燕.老年患者腹部手术的护理配合[J].中华医学杂志,2006,4(2):86-87.

[3]程爱群,李翔,翁永强等.高龄腹部手术患者围手术期处理[J].腹部外科,2002,10(3):63-66.