结核感染的支气管哮喘儿童临床治疗研究

李 伟

黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院儿科（157000）

儿童支气管哮喘是一种以某些炎性细胞反应为主的慢性气道炎症，易感儿对此类炎症可以引起广泛的可逆性慢性气道阻塞。此外，患儿的呼吸道对刺激具有高反应性，会出现反复发作的咳嗽、喘息等症状。支气管哮喘息病率目前在全球呈上升趋势，全世界约有2亿人患哮喘，其中约1/3是儿童。目前对哮喘的防治已成了世界卫生组织及全球医学界关注的重点之一。本文随机选择支气管哮喘合并结核感染症状的患儿32例，进行布地耐德福莫特罗粉吸入剂式治疗方法，得到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2008年3月至2009年10月牡丹江市妇女儿童医院儿科门诊接收的哮喘患儿32例，均符合《儿童支气管哮喘防治常规的诊断标准》；经鉴定，观察组同时符合《诸福棠实用儿科学》[1]中有关小儿结核感染的诊断。将病例随机分为：观察组32例，男17例，女15例，年龄范围在5.2～12.6岁，平均年龄为（7.1±2.3）岁，平均体质量（25.72±4.3）kg；对照组27例，男13例，女14例，年龄范围在5.4～13.1岁，平均年龄为（7.2±1.9）岁，平均体质量（25.26±5.77）kg。对照组经TB-PPD皮试均呈阴性且均无结核接触史；临床未表现出低热、乏力、盗汗、消瘦等结核性中毒症状。观察组中轻度持续21例，中度持续11例；对照组中轻度持续17例，中度持续10例。两组在性别、年龄、体质量以及临床表现上均未呈现显著性差异，即无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

确诊为支气管哮喘后，所有病例均进行布地耐德福莫特罗粉吸入剂式治疗，剂量控制为80/4.5g，频率为早晚各1次。根据哮喘严重水平行升级或降级治疗。如在治疗期间两组患儿出现呼吸道细菌感染症状，则加用抗生素，如有哮喘急性发作症状，加用万托林气雾剂，如病情较重难以控制时，加用泼尼松口服治疗。在确诊观察组为合并结核感染时，加用6～9个月的服异烟肼，部分加用3个月的利福平。分别对治疗前、3个月、6个月后的潮气量肺功能进行测定。

2 结 果

记录治疗3、6个月后两组万托林、泼尼松的平均个人剂量，结果显示观察组显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；考察两组治疗3个月后患儿的呼吸道感染次数以及急诊次数，结果显示两组间无显著性差异（P＞0.05），6个月后，观察组显著少于对照组，呈现显著性差异（P＜0.05）；两组间的住院次数未呈现显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

支气管哮喘简称哮喘，是小儿时期最常见的呼吸道过敏性疾病。由于气管反应性过度增高，支气管黏膜水肿，分泌物增多且黏稠，支气管壁平滑肌收缩使气道发生可逆性痉挛和狭窄。临床表现为反复发作的咳嗽、气喘，发作时带有喘鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或治疗后缓解。支气管哮喘是一种变态反应性炎症，单用支气管扩张药是不够的，甚至是有害的。应该用糖皮质激素为主的药物来抑制炎性反应，再配合平喘药治疗哮喘才是合理的、有效的方法。表现有结核感染症状的哮喘患儿，其体内的结核杆菌使其体内失衡紊乱的免疫系统得以改善，使得炎性细胞因子产生减少，其对于患儿肺功能的改善以及哮喘的临床控制均明显优于无结核感染症状的哮喘患儿[2,3]。

总之，在哮喘的长期治疗过程当中，需要重视患儿的自身免疫状况以及对于合并感染的治疗手段，特别是经过规范治疗而治疗效果并不理想的哮喘患儿，此时不能依靠通过增加ICS的剂量而达到治疗目的。对于经PPD皮试呈现阴性的患儿，应该考虑通过人工结核感染的措施如补种卡介苗，来改善机体的免疫状况，以达到较好的疗效。因而在做好儿童哮喘防治教育以及环境控制的同时，提高患儿的自身免疫力显得更为重要。

[1]胡亚美,江载芳.小儿结核病[M]//.诸福棠实用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社,2002:128.

[2]刘力戈,侯安存,方惠秋等.支气管哮喘患儿血T辅助淋巴细胞的变化[J].实用儿科临床杂志,2006,21(4):217.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100.