低血糖昏迷的临床急救处理

喻 松

贵州毕节地区医院（551700）

低血糖昏迷属于急诊科的危急重症，如果不能够得到及时处理，患者病情因持续性发展或者反复发作而死亡或者留下永久性脑组织损害。本文选择贵州毕节地区医院2007年1月至2010年1月急诊接诊低血糖昏迷患者59例，分析其临床特点和急救措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择贵州毕节地区医院2007年1月至2010年1月急诊接诊低血糖昏迷患者59例，以上患者中男性35例，女性24例，患者年龄35～79岁，平均年龄为（58.6±11.4）岁。

1.2 病因

在本组患者中，低血糖性糖尿病患者52例，其中患者因进食少，而口服降糖药或者应用胰岛素尚未减量44例，患者根据自己感觉而自行调整降糖药用量或者胰岛素用量8例；非糖尿病性低血糖患者7例，其中酒精性低血糖3例，胰岛素瘤2例，晚期胃癌患者1例，原因不明患者1例。

1.3 临床表现

本组患者均有冷汗、不同程度的昏迷症状。就诊时查血糖为1.2～2.8mmol/L，平均为（1.30±0.5）mmol/L；其中电解质和pH值检测均正常。头颅CT或者MRI检查，未见新的梗死或者出血病灶。

1.4 治疗方法

本组患者一经确诊，立即给予给予50%葡萄糖液40～100mL静脉推注，根据患者临床症状改善情况，可重复注射，而后可给予10%葡萄糖液250～500mL静脉滴注，仍然不清醒患者，可给予氢化可的松100mg静脉滴注，抑制胰岛素的分泌，嘱咐患者留院进一步观察病情。

2 结 果

本组患者留院观察5～12h，51例患者症状消失，患者治疗后血糖范围为4.5～12.3mmol/L，恢复正常出院，其余8例患者因合并有其他慢性疾病而留院继续治疗。本组患者因早发现早治疗，没有1例患者因为低血糖而导致严重死亡或者有后遗症。

3 讨 论

在急诊工作中，低血糖昏迷多见于药源性，其中主要是糖尿病患者，此类患者可因为胰岛素注射剂量过大，或者大剂量应用磺脲类降糖药。还有因为老年患者的肝肾功能不全，其他如酒精等也可导致患者出现低血糖性昏迷。对老年患者来说，老年患者对低血糖反应较差，有的患者平时不注意监测血糖，当患者出现头晕、心悸等低血糖症状表现时多认为是心血管疾病而被患者忽视，导致延诊或者误诊，最后发展为低血糖昏迷。当患者发生昏迷后，因为脑部细胞的能量来源主要是葡萄糖，所以低血糖能够导致脑细胞受损，而出现脑部功能障碍。一般说，当患者血糖＜1.67mmol/L，患者可表现为昏迷，而当昏迷超过6h，脑细胞会发生不可逆损伤，患者可能会留下脑部后遗症，严重的患者可死亡[1]。

低血糖昏迷诊断时要进行鉴别诊断。对于没有确诊的低血糖昏迷患者要排除脑血管疾病、癫痫、感染、中毒、尿毒症和中暑患者；对于确诊为低血糖患者要对其病因进行区别，如特发性功能性低血糖、酒精性低血糖，胰岛素瘤等。

在治疗低血糖昏迷时，要详细对糖尿病史、降糖药应用情况进行了解；要把血糖检测作为昏迷患者的常规检查项目[2]；如果患者一经明确为低血糖而神志尚未完全丧失的患者，可口服葡萄糖液，同时对血糖浓度进行快速检查；如果患者神志不清，可立即给予50%葡萄糖进行静脉推注，如果患者症状仍没有改善，可重复推注；当以上处理无效时，可静脉滴注10%葡萄糖500mL；如果是患者的垂体或者肾上腺皮质功能减退而引起的低血糖，可给予氢化可的松静脉滴注，抑制胰岛素的分泌。经以上处理血糖已恢复正常达30min以上，但意识不清，称为低血糖后昏迷，说明患者有脑水肿存在，可给予降低颅内压治疗[3]。

查明低血糖昏迷病因，有利于临床预防和治疗。研究表明，低血糖昏迷患者的预后与原发疾病的性质、病因、血糖降低的速度和程度、昏迷持续时间、昏迷发作频率以及能够及早确诊有关。胰岛素瘤、酒精中毒性低血糖症状较严重，可引起抽搐及昏迷，患者多不能自行缓解，如果不能及时给予救治，可导致患者死亡，如果昏迷超过6h，患者可因为脑损伤而出现后遗症，严重的可导致死亡。

在本文中，59例患者及时诊断及时给予葡萄糖救治，51例患者症状消失，恢复正常出院，其余8例患者因合并有其他慢性疾病而留院继续治疗。没有1例患者因为低血糖而导致严重死亡或遗留后遗症。说明本文抢救低血糖昏迷措施得当，效果显著，值得借鉴，应将低血糖检测作为昏迷患者的常规检测。

[1]钟德光.糖尿病低血糖昏迷32例诱发因素探讨[J].重庆医学,2010,39(9):1173-1174.

[2]董保国,汪学琴.中老年低血糖昏迷69例诊治体会[J].新疆医学,2010,40(3):70-71.

[3]李桂明,林秀山.糖尿病合并低血糖昏迷40例临床分析[J].现代诊断与治疗,2010,21(4):241-242.