止痛如神汤加减治疗痔疮术后水肿38例

王小亮

江苏省泰州市中医院（225300）

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆肿或肿胀疼痛的症状，是痔疮术后常见的并发症状，可使得肛门切口疼痛明显加剧，伤口愈合缓慢，使得患者产生焦虑，甚至还可影响到患者的日常起居。因此，减轻患者术后肛缘水肿是非常必要的。笔者通过运用止痛如神汤加减取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例共38例，其中男性22例，女性16例，年龄最小者18岁，年龄最大者69岁，平均年龄34岁。

1.2 药物组成及治疗方法

秦艽10g、防风10g 桃仁10g、当归15g、制大黄10g、槟榔10g、苍术10g、黄柏10g、泽泻10g、皂角子10g，大便秘结加麻仁、枳实各10g；术前出血加地榆、槐花、荆芥穗各10g；小便涩数不通加赤茯苓、车前子（布包）、萹蓄各10g；痛甚加羌活、延胡索各12g。 1剂/d，早晚煎服，药渣煎水便后坐浴。

2 疗效标准及效果

显效：治疗后1周症状消失，水肿消失。有效：治疗后1周症状改善，水肿消退1/2以上。无效：治疗1周水肿未消退或消退不足1/2。服用上方1周后显效28例，有效8例，无效2例。

3 讨 论

水肿是由于手术刺激、疼痛等引起的内括约肌痉挛以及便秘等因素导致肛门部淋巴血液回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留过多引起的。部分切断内括约肌及切除曲张静脉组织等方法可以减轻术后水肿的发生率，但是因为痔疮术后水肿的因素还涉及了疼痛、排便、个体差异等诸多因素，有时难以避免。笔者术后应用止痛如神汤加减口服及坐浴可有效的预防及治疗术后水肿。中医认为术后水肿是由于湿热下注，气血阻滞，经脉阻塞不通所致，因此治疗应以清热燥湿，活血化瘀，消肿止痛为主，辅以润肠通便。止痛如神汤源于《医宗金鉴》主治肛门诸疾，功能清热利湿、消肿止痛。其中秦艽、防风祛风除湿，活血舒筋而止痛；桃仁、当归活血行滞而止痛，补血养阴以固本，润燥滑肠而通便；苍术之苦温可以健脾燥湿，黄柏之苦寒可以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿而消肿；大黄苦寒可泄热通便；槟榔行气利水而消肿止痛；皂角子润燥通便，消肿止痛。大便秘结加麻仁、枳实行气散结，润肠通便；痛甚加羌活、延胡索，羌活入太阳经，能祛风湿而止痛，延胡索行气活血止痛；术前出血加地榆、槐花、荆芥穗、清大肠湿热，凉血止血；小便涩数不通加赤茯苓、车前子、萹蓄利尿通淋，使小便通畅。坐浴法是中医肛肠科的特殊疗法之一，旨在依靠药力和热力直接或间接地接触肛肠病变的部位，以达到清热利湿、活血化瘀、疏通经络的功效。意在改善局部的血液循环及淋巴回流，从而可以有效的减轻水肿及疼痛。所以，在口服中药的同时可以用药渣煎水外洗以增加疗效。