急腹症患者临床资料分析500例

刘黎

(武汉市洪山区青菱医院 湖北 武汉 430065)

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。急性腹痛是临床急诊工作中常遇到的急症之一,且急诊患者中有5%～10%用急性腹痛而就诊,急性腹痛病因多种多样,是人体各系统疾病急性发作性在腹部的突出表现,它包括内科、外科、妇产科等学科的疾病,占急诊患者病死率的0.5%～5%。故如何对急性腹痛进行准确的诊断,成为当前急诊医学的重要研究课题之一。现结合有关文献,收集我院2003年6月至2008年9月共500例急腹症患者临床资料进行回顾性分析,旨在总结临床经验,提高急腹症临床诊断和治疗水平。

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2003年6月至2008年9月以急性腹痛为主诉的患者500例,其中男性400例,女性100例,年龄18～75岁,均次年龄37岁,发病至就诊时间1.5～2h,所有患者均由急诊或住院后确诊。

1.2 诊断方法

结合本院设备条件,对所有急腹症患者均进行急诊分析及选择相应的辅助检查,包括血常规、尿常规、大便常规、X线、B超、EKG、HCH,甚至有些患者还进行腹腔穿刺诊断等。

2 结果

(1)内科疾病占40%。包括急性胃肠类20%、消化性溃疡4%、慢性胃肠炎急性发作16%。(2)外科疾病50.4%。包括急性阑尾炎占14.9%,胆囊疾病占13.2%、泌尿结石占15.2%、肠梗阻占3.1%、溃疡穿孔占2.4%。(3)妇科疾病占9.6%。包括急性盘腔类占4.6%、痛经占2.4%、宫外孕占3%。

3 讨论

(1)急腹症是临床常见的一类疾病,多由腹腔内,腹腔外部疾病及全身疾病引起。国外将腹腔内病因分为4大类:腹腔类、肠梗阻、血管性疾变及非特异性腹痛;腹腔外病因,如胸腔的病变(急性心肌梗死、急性肺梗死等)、盆腔疾病、腹壁疾病等,有时代谢性疾病和神经系统疾病也可引起腹痛,本组资料分析结果显示:非创伤性急性腹痛的疾痛仍以急性胃肠炎,泌尿系结石、急性阑尾炎,以及急性胆道疾病最为常见。

(2)急腹症特点是病情急、重、病种杂,而急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室,因此要求急诊内科医师要有比较全面的知识,不但要掌握内科各系统急症,对于外科,妇产科常见的急腹症亦应有充分的了解,这样才能正确鉴别各科疾病导致的腹痛。

(3)急诊科医师应提高对急腹症患者病史询问的认识,坚持全面查体,切忌“头痛医头,脚痛医脚”,要熟悉疾病有异常表现的规律。同一种疾病在不同的患者或不同的病期,可以有不同的表现,要善于抓住主要矛盾,作出正确诊断。对于一时不能明确诊断的病例,严密观察病情是诊断中极为重要的一个步骤。

(4)对老年急腹症患者应始终保持警惕。老年急腹症患者临床表现不典型,主要表现在①腹痛往往不明显;②腹部体征轻,与病情不符;③发病后体温升高不明显,甚至不高,白细胞的变化也不明显。这些因素导致老年急腹症患者就诊时容易发生误诊。

(5)本组资料中共有9例误诊病例,其误诊的原因包括客观方面:①患者症状体征表现不典型;②患者处于病程的不同时期;③患者个体差异。主观方面主要是医生从经验出发,主观臆断,考虑问题不全面,片面的从某一种症状体征诊断疾病。所以,认真询问病史、体格检查是诊断的关键环节,鉴别诊断中应注意急服症的复杂性及辅助检查的局限性,这样才能提高诊断的正确率,减少漏诊和误诊。

[1]宋茂民.急腹症诊进展[J].中国医刊,2003,3:8.

[2]李静,刘燕燕,金丽君.急性腹痛的诊断策略[J].中华急诊医学杂志,2005,14(5).

[3]刘兆东.老年急腹症130例误诊原因分析[J].中国社区医学系.