急性胰腺炎围手术期的处理的研究

祝中年

(湖北京山县人民医院 湖北荆门 431800)

众所周知,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是腹部外科常见疾病之一,近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。资料显示,重型胰腺炎死亡率为20%,有并发症者可高达50%,我院自2008年10月1日起发现手术急性胰腺炎围手术期重要性后开始十分重视胰腺炎围手术期的处理,以止为界,将选2008年10月1日后的急性胰腺炎手术患者50例(A组),并选在此之前的50例患者作对照组(B组),观察重视围手术处理对急性胰腺炎的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选在我院住院治疗的急性胰腺炎手术治疗患者100例,其中男性患者60例,女性患者40例,性别比为1.5:1,年龄介于35～60岁之间,平均年龄为(50.95±12.55)岁。所有的患者均诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎的临床确诊主要是根据患者的临床表现与相关实验室检查。

1.2 分组方法

将选我院2008年10月1日至2009年12月31日的急性胰腺炎手术患者50例(A组),并选在此之前的50例患者(2007年3月21日至2008年9月30日)作对照组(B组),A组男性患者30例,女性患者20例,性别比为1.5:1,年龄介于35～60岁之间,平均年龄为(50.16±12.50)岁;B组男性患者30例,女性患者20例,性别比为1.5:1,年龄介于37～60岁之间,平均年龄为(51.25±12.19)岁;2组患者在年龄与性别上比较,差别无统计学意义(P>0.05)。此外在B组选病例时我们尽量选往后的,从而减少了因治疗技术不同而引起的误差。

1.3 试验方法

按事先制定表格。统计2008年10月1日后的急性胰腺炎手术患者50例(A组),并选在此之前的50例患者作对照组(B组)2组病例的基本信息,治疗结局,并发症的发生情况,观察重视围手术处理对急性胰腺炎的作用,并对结果进行分析。围手术期处理包括:术前处理明确诊断后,即给予积极的术前准备,包括:(1)禁饮食,胃肠减压;立刻建立静脉通路,补充血容量;抑制胰腺外分泌以减轻胰外器官的损害;预防感染等。(2)手术方式以简单、快捷为原则。基本术式：胰腺被膜切开引流,坏死组织清除,胃、空肠造瘘，有胆系疾病时，视病情的严重程度.决定是否行胆囊切除、胆总管切开取石,T管引流术。(3)术后处理术后送入ICU病房,进行个体化监护的综合治疗。值得注意的是,应加强抗感染和周嗣静脉的营养支持治疗。(4)抗生素的使用:胰腺组织坏死感染是SAP死亡的根本原因[2]。所以早期使用足量有效的抗生素,对预防和治疗感染是极为重要的。胰腺感染的病原菌来自肠道细菌的移位，引起细菌移位

的主要原因是肠道屏障功能受损,而胰腺坏死灶则是细菌良好的滋生环境，由于血胰屏障的存在,使一些抗生素难以发挥应有的作用。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(±s)表示。数据采用χ2检验。取P=0.05为检验标准,当P<0.05时差别有统计学意义。

2 结果

2组患者在治疗效果的统计结果：A组患者死亡9例(18.00%),B组死亡1例(2.00%);A组并发症共有10例(20.00%),B组并发症2例(4.00%);2组患者并发症与死亡率比较,差别均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎是外科中常见的一种疾病。急性胰腺炎的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化,对其周围组织的消化,从而继发一系列的器官的功能障碍。胰腺含有非常丰富的消化酶、蛋白酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外,其他的均是以非活性状态存在。在病理情况下,这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生[1～3]。

我院自2008年10月1日始发现手术急性胰腺炎围手术期重要性后开始十分重视胰腺炎围手术期的处理。研究选2008年10月1日后的急性胰腺炎手术患者50例(A组),并选在此之前的50例患者作对照组(B组),观察重视围手术处理对急性胰腺炎的作用。结果显示A组患者死亡9例(18.00%),B组死亡1例(2.00%);A组并发症共有10例(20.00%),B组并发症2例(4.00%);2组患者并发症与死亡率比较,差别均有统计学意义(P<0.05)。本研究结果进一步表明,重视急性胰腺炎围手术处理,对治疗结局与减少并发症的发生均能起到一定的作用。

[1]曾栋,唐波,杨椒伟.43例重症急性胰腺炎的围手术期处理[J].医学信息，2009,10(10):114～117.

[2]祖荣,张臣烈,场耀卿,等.急性坏死性胰腺麦外科治疗20年经验总结[J].中华外科杂志，1997,35:132.

[3]王志敏,黄婉红,程海兵.23例重症急性胰腺炎的围手术期处理体会[J].中外医疗，2010,8:123～125.