先天性重度上睑下垂58例临床探讨

罗浩 周武英

(浙江省衢化医院眼科中心 浙江衢化 324004)

先天性上睑下垂是一种常染色体显性或隐性遗传疾病,是上睑下垂中最常见的类型,人群发病率为0.12%,常由于提上睑肌发育不全,或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致,其表现轻者影响外观,重者导致弱视,影响视功能[1]。2009年2月至2009年11月我院收治58例64眼重度先天性上睑下垂患者,采用对症选择术式,使用额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术治疗,取得了满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2 月至2009年11月我院收治58例64眼重度先天性上睑下垂患者,其中男35例,女23例;年龄8～29岁,平均(18±2.1)岁;单眼患者42例,双眼患者11例,共64眼。58例64眼重度先天性上睑下垂患者,全部为出生后眼睑就无法抬起,至今无明显改善,58例64眼患者提上睑肌肌力全部<4mm,按照Mcord[1]有关提上睑肌功能与下垂量的关系,参照Beard氏分类法,所有患者均诊断为先天性重度上睑下垂。

1.2 手术方法

18例21眼使用额肌瓣悬吊术治疗,40例43眼使用提上睑肌缩短术治疗。

1.2.1 额肌瓣悬吊术治疗 用美蓝溶液画线,用2%利多卡因+0.75%布比卡因+肾上腺素行眼睑皮下浸润麻醉。行额肌瓣悬吊术式手术治疗。术中注意:嘱患者睁眼观察上睑下垂矫正的幅度,以上睑缘在角膜缘或角膜缘上1mm水平,一般要轻度过矫,以出现轻度眼睑闭合不全为限。并且调整上睑缘弧度,避免出现睑缘切迹,不合适时进行必要的调整。健眼为单睑者,可同时行切开法重睑成形术[2]。

1.2.2 提上睑肌缩短术 用美蓝溶液画线,用2%利多卡因+0.75%布比卡因+肾上腺素行眼睑皮下浸润麻醉。行内外路结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术。术中注意:应于睑板上方剪开提上睑肌Muller氏肌复合体,剪断内外角,向上分离至所需长度后,牵拉肌瓣有良好的活动度,并可嘱患者上提眼睑以确认,将肌瓣向下拉,观察眼位是否合适,然后再在肌瓣的内外各缝1针,缩短量为15～20mm,观察睑裂高度及上睑弧度和双眼对称情况,调整缝线至满意为止,剪除多余的肌瓣[3]。

1.2.3 术后处理 术后结膜囊内应该涂抹大量抗生素眼膏,术后常规应用抗生素、止血剂等。

1.3 评价标准

（1）矫正优:双侧睑裂都对称,其高度相差≤1mm,眼睑保持正常开闭的功能状态,睑缘弧度的自然,双重睑明显;（2）矫正良:双侧睑裂基本对称,高度相差≤2mm,眼睑保持正常开闭的功能状态,睑缘弧度的自然,双重睑明显;（3）矫正差:双侧睑裂不完全对称,高度相差≥3mm,双眼重睑不明显。

2 结果

58例64眼重度先天性上睑下垂患者,术后评价,优58眼占90.63%,良6眼占9.37%,差0眼,优良率100%。双重睑弧度自然,未发现成角状畸形及倒睫。术后1月内多数有眼睑轻度闭合不全,无一例暴露性角膜炎发生。

3 讨论

上睑下垂是由于提上睑肌机能障碍,使上睑缘遮盖部分或全部瞳孔,提上睑肌功能完全丧失的称重度上睑下垂[4]。现今一般提倡使用提上睑肌缩短术进行治疗,但笔者经临床观察认为对症选择手术术式才是治疗重度先天性上睑下垂的关键。

3.1 额肌瓣悬吊术式的特点

（1）患者可以随着额肌与眼轮匝肌的运动而睁眼闭眼,可以避免静态悬吊(如阔筋膜悬吊术)导致不能闭眼所带来的并发症。（2）手术后患者额部皱纹自然消失,使额部显得宽阔、平坦。（3）患者术后有重睑的美容效果。所以对于已成年的女性患者应尽量选择此种术式,可对患者起到美容的效果。

3.2 提上睑肌缩短术式的特点

经临床研究,笔者个人认为提上睑肌缩短术中成功分离提上睑肌-Muller氏肌复合体是手术成功的关键之所在。采用内外路结合方法可使游离的提上睑肌-Muller氏肌复合体具有一定弹性,缩短后能将眼睑上提到所需高度,避免影响手术效果。

综上所述,额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术都适用于治疗重度先天性上睑下垂,都可以达到既矫正畸形和改善外观的作用。对症选择手术术式才是治疗重度先天性上睑下垂的关键,临床医生应进一步探讨。

[1]金婷.提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂的临床分析[J].中国实用医药,2008,34(23):79.

[2]王莉.额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床观察[J].华夏医学,2009,22(5):347.

[3]马雅玲,张奇,詹冬梅,等.提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂的效果分析[J].宁夏医学院学报,2006,28(2):323.

[4]李一,张晓鹏,任慧媛.两种术式治疗重度先天性上睑下垂的临床分析[J].中国误诊学杂志,2009,15(28):148.