一例老年性牙髓炎的治疗体会

马春影 吕莉莉 宋萍（.安徽省淮南东方医院集团总院口腔科；.安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院 安徽淮南 300）

牙髓炎是口腔科常见病之一，分布广，发病率较高，可见于各年龄组，以剧烈的、难以忍受的疼痛为其主要临床表现，给患者的工作和生活带来极大的不便。尤其是老年性牙髓病，随着年龄的增长，髓腔形态发生一定的变异，给治疗带来一些困难。老年性牙髓病的常规治疗方法是开髓引流，但对于老年患者来说，由于其生理、心理的特殊之处，因此要根据老年人的特点，采用适当的方法治疗。

1 临床资料

患者，女，76岁，诉左下后牙疼痛两周余，加重2d。患者2周以来左下后牙遇冷、热感疼痛，刺激去除后，可持续约1～3min。近2d疼痛加剧，有自发痛及夜间痛。检查见7＋近中邻颌面深龋，探（+），叩（-），冷热（+），张口度正常，牙周组织无红肿，余（-）。

2 治疗方法

7＋局麻下开髓扩根（近中颊1根，近中舌侧1根，远中1根），术中见患者近中两根及远中根均有钙化现象，根管细，难通，最终都扩通（15～35#），生理盐水冲洗，cp棉捻开放，嘱次日复诊。

3 结果

复诊时患者诉昨日回家后，左下颌部疼痛，局部发热，夜间左下颌部肿胀，体温达37.8～38.9℃，查血常规正常。检查见左下颌手术部局部隆起，表面皮肤红，触之皮温略高，压痛（+），7＋叩痛（++），7＋颊侧牙龈略红，有压痛。给予头孢曲松钠和替硝唑治疗1周后患者左下颌仍有轻度肿胀，无法消退。故予根管内打入ViTAPEX（氢氧化钙糊剂），2周后左下颌肿胀才渐消退，取出ViTAPEX后，正规根充。

4 讨论

随着年龄的增长，牙齿磨损等因素，牙本质的内壁会有继发性牙本质的沉积，髓室顶也随着牙的磨耗而降低，使髓室顶和髓室底相距太近、或髓室底太凸，开髓时没有明显的进入髓腔的落空感觉，因此操作时容易误伤髓底。老年人中牙髓髓石较多见，而又以磨牙多见，但髓石呈弥散存在，并不随年龄的增长而增加。因此处理时应先拍X光片，明确其大小、根管口和髓底的关系。充分暴露髓后，用探针查清范围，可用钴磨除。

老年人冠颌面磨损大，牙龈发生退缩、磨牙分叉区常存在侧枝根管，而通过根管侧枝，牙髓与牙周相通，在磨牙牙髓或分叉区感染时如果处理不当，将使牙髓与牙周互相感染，且随着年龄的增长，髓腔及根管内继发性牙本质沉积变窄。随年龄的增长，髓腔及根管内继发性牙本质沉积变窄，因此老年人的根管都有不同程度的变细，有的非常细，给牙髓炎治疗带来一定的困难。在扩大根管时应尽量采用上、下抽动的动作，若旋转，则以转动40～50°即返回为宜，避免扩大针断在根管内。磨牙根管常有弯曲，完全扩大到接近根尖孔有时有困难，应慢慢插入，试探旋转，注意弯曲方向，操作中尽量达到一定的深度，扩大后用3%双氧水棉捻反复擦洗根管，至肉眼检查干净为止。

牙髓病的治疗方法有多种，对于老年牙髓炎患者，由于其髓腔缩小、牙髓组织萎缩，根尖孔缩小，供血不足致牙髓的恢复力降低，因此扩根不可过猛，能通则通，若有钙化不通也可，否则容易因年龄大反应重，会有发热、肿胀、咬合痛等反应，更多的采用根管治疗、塑化治疗。

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