儿童保健链式服务模式探讨

丁平 隋晓涓 王甜甜 薛露曦

(湖北省荆州市妇幼保健院 湖北 荆州 433200)

1 新生儿疾病筛查

新生儿出生满3d后,由检验科医生到产科病房采集新生儿足血,进行苯丙酮尿症(简称PKU)和先天性甲状腺功能减低症(简称甲低)的筛查,对筛查出的可疑阳性的儿童由儿保科医生负责电话通知来院复查,一旦确诊,即由儿保科指定的专科医生负责阳性病例的治疗和随访,对于PKU患儿给予低苯丙氨酸饮食治疗,对于甲低患儿给予甲状腺激素治疗,治疗期间,每2周检查复查1次甲功,每2个月进行1次体格发育检查和智能发育评估。

2 新生儿听力筛查

由儿保科医生在新生儿出生3～5d内进行听力筛查,采用耳声发射方法,若初筛未通过,则于1个月和3个月时进行复查,若仍不能通过,则转到指定的听力诊断机构做脑干诱发电位等其他诊断性检查及干预治疗。

3 婴幼儿系统管理

3.1 体格发育检查与评估

0～6个月每月进行一次体检,6～12个月每2个月进行一次体检,1岁以上每半年进行一次体检;每次体检过程中详细询问其喂养史、睡眠及语言、动作发育情况,对有喂养困难、体重不增或生长发育迟缓者作进一步检查(微量元素、骨碱性磷酸酶、骨密度等),并进行针对性的指导和治疗。

3.2 智力发育检查与评估

1岁以内每3个月进行一次智测,1岁以后每半年进行一次智测,3岁以内小儿采用CDCC方法,3岁以上采用麦卡锡智力量表。通常于3个月做第一次智力测试,每次测试前都详细询问其孕期及围生期病史,测试时认真观察小儿的行为和状态,对于测试结果较差者或有产前、产时及产后高危因素者以及存在异常姿势(如头后仰、拇指内收、手握拳等)者立即进行Vojta检查及52项行为神经检查等神经系统检查,经检查确定存在中枢协调障碍或脑瘫等者,除建议作进一步检查(如脑CT、磁共振、脑干诱发电位等)以明确诊断外,同时要求家长立即开始早期干预和康复治疗,包括按摩、捏脊、功能训练、物理治疗(经络导平、脑循环、肌兴奋仪、痉挛肌治疗仪等)、针炙、中药熏蒸、语言训练、作业训练等。对于智测结果正常和经神经系统检查无异常者,则建议到我科亲子园参加早教。

4 儿童眼保健

新生儿出生3d内由眼科医生到产科病房为新生儿进行眼病筛查,对查出的眼病及时进行矫治,小儿3个月时持《眼保健手册》到眼科门诊进行复诊,满6个月到眼科门诊采用视力筛查仪进行屈光度筛查,对于筛查出的屈光异常者进行进一步检查及矫治。

5 儿童口腔保健

新生儿出生3d内由口腔科医生到产科病房为新生儿进行一次口腔情况检查,对于存在舌系带发育不良者及时预约进行舌系带手术,同时向家长宣传口腔保健知识。

6 孕婴系列保健服务

新生儿出生3d内由家长将孩子抱到孕婴服务中心进行系列保健服务,包括新生儿20项行为神经测定(NBNA)、游泳、洗浴及抚触等,对于NBNA评分在37分以下者,嘱其定期到儿保科干预门诊复诊,对于存在中枢神经协调障碍者及时进行早期干预,对于无异常者则建议参加早教。

7 预防接种

新生儿出生24h内,为新生儿进行卡介苗和第一针乙肝疫苗的接种,同时预约下次接种的时间和疫苗,在做好知情同意的前提下全程进行一类疫苗和二类疫苗的接种。婴儿半岁以内每月均有疫苗接种,可将每次接种前的常规预检与婴幼儿系统管理有机结合,预检中详细询问其喂养、睡眠、语言及动作发育情况,观察其有无异常姿势,同时评估其体格发育情况,对于存在喂养困难、生长发育迟缓或有佝偻病症状或体征者进一步作微量元素、骨密度及骨碱性磷酸酶等检测以明确诊断,并及时进行矫治;对于存在语言、动作发育迟缓或有异常姿势者,及时进行智力检测、语言评估和神经系统检查,对于检查结果异常者,及时进行早期干预。

为使孩子能够在生理、心理和社会适应能力等方面全面发展,广大家长的保健意识逐渐增强,对于儿童保健服务的接受程度也越来越高,但在经济欠发达地区的中小城市,人们的保健意识还比较淡漠,相比而言,家长对于预防接种的认可及接受程度相对较高。因此,抓住预防接种这根主链,通过接种前的预检、问诊了解孩子的各项发育状况。向家长宣传推介系列儿童保健服务不失为一种行之有效的好方法。我院儿童保健科近年来通过儿童保健链式服务的运行,取得了良好的社会效益和经济效益,使我市的儿童保健工作得到了长足的发展。推行儿童保健链式服务对于儿童保健医师来说有着较高的要求,要求儿保医师对于儿科学、儿童保健学、发育行为儿科学、预防医学、儿童心理学、小儿神经康复医学、儿童营养学及儿童五官科学等学科及相关知识有较全面的了解和掌握,其中发育行为儿科学与儿童青少年精神医学、儿童保健学及小儿神经康复医学关系极为密切[2],对于儿保医师来说极为重要。同时,有意识地对家长宣传儿童保健知识、引导其接受儿童保健系列服务,其目的是帮助家长提高保健意识并达到真正促进儿童在生理、心理和社会适应能力等方面得到全面健康的成长。

[1]石淑华.儿童保健学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:2.

[2]邹小兵,静进.发育行为儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:10.