辨治黄牛虚寒性协热下利证医案

钟宝华，范 涛，潘晓芳，杨 福，李碧春，闫永芸

（1.云南省建水县动物卫生监督所，654300；2.云南省建水县曲江镇兽医站；3.云南省建水县岔科乡兽医站；4,云南省建水县动物疫病预防控制中心）

太平庄老同学饲养黄牛一头，2010年4月初病伤寒入院治疗，因瘤胃痞结，故医作燥实证反复下之，现已下利不止，小便不利，瘤胃痞硬，食欲反刍停止，身热不退，毛乍，不饮水等。

1 病因病机

愚思仲景曰，太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。利而不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口，而胃下痞硬，缘中气虚败，不能分理阴阳，升降倒行，清浊易位，是里证不解而外热不退，法当内外兼治，桂枝通经而解表热，理中温中以转升降之机。

2 治疗

温中解表，方药桂枝人参汤（方中人参价昂难得，一般用党参代替）

桂枝180g，炙甘草 180g，白术180g，党参360g，干姜180g。

诸药同煎，桂枝后下，取煎液一脸盆稍浅，候温一次灌服。

方义：桂枝人参汤系理中汤加桂枝而成。方以理中汤温中散寒，加桂枝解在表之邪，为表里双解之剂。畜主畏惧参姜，要求换药，余拒，无奈何，伊踌躇，半响始喂，复恐药后不测，是夜伴牛未眠。次日熟视利证仍在，但新见稀疏，忽转忧为喜，遂要求按原方再进一剂。第三日患牛即热退身凉，瘤胃软和，尿成脬，粪成实，食欲反刍及饮水等咸趋于正常。第四日观察一天，第五日出院。

3 讨论

3.1 表里合邪的下利症有多种，但病机各有不同。例如，太阳表证不解，影响大肠传导功能，用葛根汤治疗，使表解里自和；太阳之邪内入阳阴，热迫大肠而致下利的，用葛根芩连汤清热止利，兼以解表；太阴虚寒而兼表证下利的，用桂枝人参汤温中解表，若下利不甚而表证偏重者，宜用桂枝汤解其外；少阴下利而兼太阳表证的，则应急投四逆汤回阳救逆，后议解表等等。就当先后互参，加以分析对比。特别是第三条和第四条，虽同为误下后之下利，但一用葛根芩连，病属实热，一用桂枝人参，病属虚寒，两者绝对不可混淆。

3.2 以愚观之，此证在下利之初，里既已虚，表尚未解，宜葛根汤、四苓散辈，医以胃下结为病不尽，而复下之，表热里寒不解，此协热利之所由来。