中药冷雾熏眼法治疗眼表热病的临床应用

沈爱祥 王荣荣 丁洁瑾

熏眼法和药熏法历来是中医眼科临床外治的重要方法之一，早见于《秘传眼科龙木论》。熏眼方法多种多样，但方法都较为原始，且以介绍热熏者居多，“热者寒之”，外治亦然也。我们在临床采用冷雾和药物熏喷相结合方法，治疗外眼疾患，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察对象均来自2007年5月1日至2009年8月30日我院眼科门诊，共1258例。

1.2 方法

将中药药液注入“冷雾王”喷雾器中，并投入中药冰块加强致冷程度，以形成冷雾药物雾化气流喷熏眼部。

1.2.1 中药的选择：本着实用原则，中药宜化繁为简，一般采用药物提纯度高的注射液。根据临床证型选择苦黄注射液（针对湿热症型）与清开灵注射液（针对热毒症型）。此外，亦可根据临床辨证论治的结果开具相应中药饮片，将过滤的煎液置于冷雾喷雾器中进行治疗（此不赘述）。

1.2.2 仪器的选用：选用“冷雾王”型号的喷雾器。

1.2.3 药物冰块的制作：在无菌操作下，将上述注射液按1∶10加蒸馏水稀释，分别加注在冰箱的分格冰盒内，置于冷冻室冷冻成冰块。使用时每次根据证型取一块放入喷雾器水槽中，以加强冷湿雾化气流的低温效果。冷雾器的水壶均用蒸馏水以维持基本用水。

1.2.4 喷雾方法：患者取坐位，待冷雾器喷头均匀喷出冷雾时，将喷头朝向患者眼部熏喷。一般患者眼部距离喷头约15cm。嘱患者保持面部湿润，有药液沿面部下流时，用纸巾自行擦拭面部。偏于眼睑病患者嘱患者双眼闭合，偏于眼表病患者则嘱患者双眼尽量睁大，以确保球结膜对药物的有效利用。每次20分钟，每天1次，5次1个疗程，隔2日视病情变化进行下1个疗程。

1.3 适应症

冷雾中药熏眼法的适应症较宽，适用于眼部热证诸多疾患。比如：急性细菌性结膜炎、滤泡性结膜炎、急性病毒性角膜炎、急性虹膜睫状体炎、球结膜下出血、带状疱疹性角结膜炎、青光眼急性发作期等。

2 结果

针对眼科门诊1258例上述眼疾患者采用此法治疗，局部配合相应临床常规滴眼液用药，极大缩短了治疗时间。其中，急性细菌性结膜炎463例平均治疗时间为4.6天，滤泡性结膜炎276例平均治疗时间为4.2天，急性病毒性角膜炎126例平均6.3天，急性虹膜睫状体炎29例平均4.2天，球结膜下出血279例平均9.0天（以瘀血完全消散为准），带状疱疹性角结膜炎44例平均10.9天，青光眼急性发作期41例平均2.3天（此为药物及手术的辅助治疗，以眼压正常平稳、混合充血消失为标准）。

3 典型案例2例

例1：患者顾某某，女，68岁，2008年9月10日因悲伤哭泣过度，双眼突发红肿半天就诊。查：双眼视力正常，下睑轻度肿胀，上睑轻度下垂，睑结膜滤泡肥大，结膜充血水肿，累及穹窿部，结膜下片状出血，余眼前节阴性。舌红苔黄脉滑。诊断：出血性结膜炎（双眼），中医辨证属湿热瘀阻证型，即刻给予苦黄冷雾熏眼，次日出血面积已局限，无新鲜出血；2次治疗后上睑下垂消失，瘀血面积开始减少，下睑肿胀明显减轻；3天后加用鱼腥草滴眼液每日5次，熏药1疗程后，下睑皮肤残留黄色印迹，球结膜瘀血呈细丝状，第2个疗程后，睑皮肤完好如常，眼部查无任何出血迹象，痊愈。

例2：患者罗某某，男，44岁，2009年 8月 3日右眼皮突然红肿疼痛1天就诊。自诉1周前左侧胫骨处皮下深层脓肿，查：右眼上睑弥漫性充血肿胀，球结膜高度水肿，突出于睑裂外，余前节阴性。大便硬结。诊断：蜂窝织炎（右眼）。舌红苔黄腻脉数，中医辨证属热毒壅盛证型，予清开灵冷雾熏眼，常规点用鱼腥草滴眼液4小时1次，马应龙八宝眼膏涂眼每晚1次；清宁丸9g口服每日2次。熏药第3天右眼上睑肿胀疼痛有减，已无便秘，脉涩，改用普济消毒饮汤剂3贴煎服每日2次，每日1贴；继续熏药治疗3天，诸症消退。电话随访，至今未复发。

4 讨论

熏眼法早在《秘传眼科龙木论》即有记载，称“熏洗”之法，但近年来在中医眼科临床上偏重于内服药，而中药外治方法则少有问津。对于熏药的应用，也多局限于开几味中药，嘱病人自行煎煮后热熏患眼。古人云：“目不因火则不病”，虽有失偏颇，但临床观测，热证居多却是事实。《素问·至真要大论》云：“热者寒之”，外治原则亦然。然而，“以寒治热”外治患眼的方法，也只停留在嘱病人自行用冷毛巾或加冰块冷敷以物理降温而已。既不方便，又影响疗效。为解决此不足，我们在中药外治熏眼方面，本着中医辨证论治基本指导思想，应用现代轻便冷雾喷雾器，对外眼热病进行局部中药熏药治疗。

在冷雾中药熏眼的仪器选择上，我们考虑应具备以下功能：（1）具备将中药药液形成雾化气流的功能；（2）具备冷湿雾化气流的功能；（3）具备超声雾化气流的功能；（4）安全实用。选用美容科经常使用的“冷雾王”型号的喷雾器，其原理是利用超声波以使药物形成雾化气流，可将药液缓慢均匀喷涂于眼睑皮肤与眼表，且雾化气流柔和可控。此法巧妙地将中药针剂和中药生药、饮片的煎液与现代喷雾器相结合，给冷雾熏眼法赋予了新意，将冷敷、药敷和湿冷药敷巧妙融合，利用其雾化气流作用于眼科热症，拓展了“热者寒之”的眼病外治方法。据资料表明，我们考虑其类似微乳技术的具体应用，此法可使难溶性药物在制剂中的含量显著增大,还可使活性物质的透皮扩散系数增加,吸收明显加快〔1〕，但其具体机理与临床观测有待进一步深入探讨与研究。

经近10年临床实践经验总结，在外眼热病的治疗上，我们发现中药冷雾熏眼法安全、疗效好，门诊和病房使用都可做到随诊随治，能缩短有效治疗时间，患者易于接受，反馈效果颇佳。此法发挥了中药外治法在眼病治疗的优势，中医药治疗特色显著，值得推广借鉴。

1 张瑞涛，王 晖.透皮给药系统促渗方法研究的进展[J].中南药学,2005，2 （3）：46.