吉妮与爱母型宫内节育器的临床疗效分析

陈 亮,罗洪莲

(重庆市万州区人口和计划生育生殖健康中心 404000)

为了寻求更高效、安全的避孕措施,作者选取本中心2005年5月至2008年3月自愿放置吉妮和爱母型两种宫内节育器(IUD)而无手术禁忌证的280例妇女进行了临床对比观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2005年5月至2008年3月在本中心通过避孕方法知情选择的宣传,自愿要求放环,平素月经规律,白带常规及盆腔B超检查均正常,血常规检查正常,无手术禁忌证,年龄在22～40岁的已婚育龄妇女共280例,其中A组放置吉妮柔适IUD者150例,B组放置爱母型IUD者130例。

1.2 方法 两组均选择在月经干净后3～7 d,或人工流产术后即时放置,产后3个月、剖宫产后6个月排除妊娠后,常规妇科检查,白带常规检查均未见异常者放置,由专门通过培训的医生手术[1]。吉妮柔适IUD在B超监测下放置。术后1、3、6、

12个月进行电话或返回中心随访,并做好详细记录。

1.3 材料 吉妮柔适IUD由天津何杰医疗器械公司生产,含铜表面积330 mm2,由6个铜套组成,每个铜套长5 mm,直径为2.2 mm,铜套由00号非生物降解的聚丙烯手术缝线串起来,有尾丝;爱母型IUD由辽宁爱母医疗科技有限公司生产,含铜表面积110 mm2,呈V型,无尾丝。

2 结 果

2.1 两种节育器宫内放置后临床效果比较 A组未发现带器妊娠者,B组带环受孕8例为6.15%。A组脱落有3例,占2%,其中2例估计放置方法不当,放置后第3、7天分别自阴道脱出,另1例为月经干净7 d放置,1个月后月经来潮时脱出;B组共发现节育环下移10例,其中8例均带环受孕,1例下移至宫颈内口处,1例在宫腔内呈“＜”型,尚未受孕;A组未发现节育环下移者。见表1。

表1 两种节育器宫内放置后临床效果比较[n(%)]

2.2 两组放置节育器后不良反应比较 两种IUD不良反应主要表现为月经量增多或经期延长、不规则出血,随着时间的延长,症状逐渐减轻,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),腰背酸痛B组较A组发病率高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),白带增多A组较B组发病率高,差异有统计学意义。见表2。

表2 两组放置节育器后不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

吉妮柔适IUD和爱母型IUD是近年来临床常用的含铜活性IUD,含铜IUD的避孕率可达98%左右,系铜离子刺激子宫内膜引起比惰性IUD更重的非细菌性异物反应所致,但伴随的出血、疼痛、经量及白带增多,腰背酸痛等不良反应也较重。降低IUD的不良反应,提高其续用率是当前IUD研究的重要课题。IUD移位和脱落也是影响妊娠及续用率的重要因素。在爱母环和吉妮环两种IUD临床观察中发现,爱母环带环受孕及节育环移位明显高于吉妮环。原因分析:爱母环呈V型,两弓臂支架铜粒压迫两侧宫角,刺激子宫收缩,在宫口较松弛的情况下出现下移;人流术后宫腔体积较大,张开的两臂在两侧宫角以外的部位部分嵌顿入子宫肌层等原因。而吉妮环是由线结穿入子宫底固定在肌层中,所以只要手术能使线结完全进入肌层,组织会产生轻度反应,将其包裹,就不会造成移位或脱落,保证了IUD的有效作用。在A组中吉妮环有3例短期内脱落,均系放置不当和放置时子宫内膜较厚造成,所以熟练掌握吉妮环的放置技术,选择适当的放置时机,能有效提高其续用率。

任何一种IUD都存在一些不良反应,经量增多、经期延长、月经中期点滴出血、腰背酸痛、白带增多等[2]。两组比较对月经的影响差异无统计学意义,而出现腰背酸痛者B组明显高于A组。原因分析:爱母环V型两弓臂支架铜粒固定压迫在两侧宫角,刺激子宫收缩引起腰背酸痛,疼痛程度较重者,是因症取出的主要原因;而吉妮环为无支架的链式结构,可随子宫形态弯曲,减轻对子宫内膜的刺激,减少腰背酸痛的发生率。但吉妮环尾丝对宫颈外口的刺激,可能是造成放置吉妮环比放置爱母环白带增多发生率较高的原因之一。

综上所述,通过比较两种IUD临床效果,吉妮环脱落率、带环受孕率、腰背酸痛率均较爱母环发生率低。吉妮环因其独特的设计,固定式、无支架、形状可变,与子宫接触面积少,对子宫刺激小,减少了脱落和不良反应的发生,特别适用于多产妇女或人流术后宫腔较大、宫口松弛者,值得临床推广[3]。但对医务人员的技术要求较高,需经培训合格后方可放置,否则直接影响其避孕效果及续用率。

[1]吴尚纯,胡静,吴明辉,等.GyneFix IN与Tcu380A宫内节育器的随机比较性临床研究[J].中华妇产科杂志,1998,33(6):345.

[2]李冰,李红.3种宫内节育器临床应用效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):561.

[3]向晓辉.人工流产术后即时放置吉妮柔适宫内节育器的

临床观察[J].重庆医学,2009,38(1):98.