关于带状疱疹抗病毒治疗的点滴体会

李佳宾 刘西怀 黄明军

1)济南济空保健办 济南 250002 2)空军郑州东郊干休所卫生所 郑州 450008

带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。临床上以疱疹和神经痛为主要症状。基层门诊常使用阿昔洛韦(无环鸟苷)、利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)、吗啉胍(ABOB、病毒灵)等抗病毒药物治疗此病。但笔者近年来在工作实践中发现使用上述抗病毒药物治疗带状疱疹效果屡屡不明显,举例如下。

1 病例介绍

例1:张某,男,1927年9月出生,有慢性支气管炎病史50余年,合并重度肺气肿、肺心病40年,合并肺大泡近30年,自2001年以来多次出现自发性气胸,于2007-09因心肺功能衰竭去世。患者生前于2001-1因胸部大手术,术中出现大出血导致失血性休克,经抢救病情逐渐稳定后,身体极度虚弱,重度桶状胸,骨瘦如柴,无力下床。2001-10中旬左胸刀口附近疼痛难忍,数日后局部出现簇集性豆粒大小的丘疱疹,3群集簇性水疱呈带状分布,诊断为带状疱疹住院治疗。住院期间静滴三氮唑核苷、维生素C14 d,静滴头孢菌素类抗生素10 d,口服阿昔洛韦、B族维生素等,住院 17 d,出院时患者左胸及左腋患处布满了深褐色疹痂,由于胸痛剧烈使患者无法入睡。此后又连续服用阿昔洛韦30 d,吗啉胍30 d,同时常年服用B族维生素,并采用频谱治疗仪治疗多个疗程。2002-10以后,患者左胸部深褐色疹痂逐渐脱落,但次年5、6月在原处又长出一层薄薄的云片状痂皮,色浅,10月份后痂皮又自行脱落,痂皮年年如此反复生长脱落,直至2007年患者因心肺功能衰竭去世时,左胸部神经痛仍然存在。

例2:叶某,男,32岁,2006年患外生殖器带状疱疹,曾自服阿昔洛韦10多个疗程,但是直到2009年病情始终无明显好转,2009-05开始口服泛昔洛韦、喷西洛韦乳膏涂抹患处,3 d后病变明显好转,用泛昔洛韦治疗3个疗程(21 d)后带状疱疹基本痊愈,停服泛西洛韦10 d后又口服3个疗程以巩固疗效;喷西洛韦乳膏涂抹患处月余,痊愈停药。

例3:赵某,女,52岁,于 2008-04-28出现右侧面瘫,同时感右侧咽部干燥不适,当天即静滴病毒唑700 mg,维生素C及其他抗生素,共用10 d;口服阿昔洛韦20 d及其他药物。面瘫出现第9天时右背肩部出现3群簇集性水疱,水疱大如樱桃,诊断为带状疱疹,经治疗带状疱疹逐渐结痂愈。但是右侧面部经针灸、按摩、外敷中药、理疗、营养神经等多个疗程,直到2009-06仍无好转,而且自感面瘫牵扯使右侧咽部不适,常感背部出疹处有牵拉内缩感。于2009-06连续口服泛西洛韦3个疗程(共21 d),到2009年底,面瘫有所好转:眼睑已能闭合不露眼白,眉毛有所扬动,扬眉时额纹有明显的恢复;嘴角吹气不漏风了;自诉咽部不适感有所减轻,背肩部内缩牵拉感明显减轻。2009年底又连续口服泛西洛韦3个疗程,到2010-05面瘫较半年前明显好转,背部内缩牵拉感较半年前明显减轻,右侧咽部不适感减轻。

例4:刘某,女,58岁,2008-07右胸手术,术后8个月刀口中下段周围皮肤出现带状疱疹,范围不大,面积约4.5 cm×6 cm,用阿昔洛韦治疗20 d无好转,改用泛西洛韦连续服药2个疗程,用喷西洛韦乳膏涂抹患处,2周后痊愈。但 2个月后原患处又出现干云片状皮疹,面积较前小,局部皮肤颜色变深呈深红色,遂又服泛西洛韦3个疗程,同时用喷西洛韦乳膏涂抹患处,第2天就发现患处病变有所好转,病变处皮肤颜色变淡,用药21 d后痊愈,继续用喷西洛韦乳膏涂抹患处至30 d停药。

2 讨论

病毒唑、阿昔洛韦、吗啉胍这三种抗病毒药物虽然价格低廉,但笔者感到近年用来治疗带状疱疹效果不佳,考虑上述三种药物是否面临着被淘汰的问题。建议:(1)带状疱疹患者如果使用这三种药物疗效不明显时,要及时更换使用其他抗病毒药物,如泛昔洛韦、喷西洛韦乳膏等。(2)使用泛西洛韦、喷西洛韦乳膏时间要足够长,需要2～3个疗程,否则病情会反复或迁延不愈。(3)给老年人群、体质虚弱者、遭受了大的创伤或大手术的病人注射水痘-疱疹病毒疫苗以预防带状疱疹的发生,即使发生,程度上也会轻的多。