以短暂性脑缺血发作为首发症状的脑出血10例分析

张善朋 刘永生

山东莘县人民医院神经内科 莘县 252400

短暂性脑缺血发作(TIA)又称为大脑“间歇性跛行”,传统观念一直认为短暂性脑缺血发作易导致完全性脑梗死,是缺血性脑卒中的先兆。但我们在临床工作中发现短暂性脑缺血发作也可成为出血性脑血管病发病过程中的一个首发症状。如果对这种现象缺乏认识,易导致误诊误治。现对我院2004-01～2009-09收治的以短暂性脑缺血发作为首发症状的脑出血10例分析如下。

1 临床资料

本组男7例,女3例;年龄50～85岁;既往有高血压8例,糖尿病2例,冠心病6例。患者均在非活动状态下急性起病,10min左右症状消失。其中表现为一过性偏侧肢体无力5例,一过性偏侧肢体麻木3例,一过性失语者1例,一过性头晕1例,来诊时已无阳性体征。就诊时即给于颅脑CT检查,基底节出血7例,脑叶出血2例,丘脑出血1例,出血量3～5ml。本组患者均明确为脑出血,给予控制血压,解除脑血管痉挛及保护脑细胞等治疗。均治愈后出院。

2 讨论

有关短暂性脑缺血发作脑出血的发病机制国内报道不多,经查阅文献我们认为可能与以下几个方面有关:(1)出血部位位于非重要功能区,且出血量少,因局部循环障碍、水肿,可能出现短暂性神经缺失症状,与短暂性脑缺血发作相似[1]。(2)短暂性脑缺血发作反复发作而导致局部出血。因短暂性脑缺血发作患者常伴有高血压和动脉硬化,由于小动脉反复痉挛,在引起局部脑缺血的同时,也使血管壁缺血,导致玻璃样变的小动脉或微动脉瘤破裂或渗血而引起脑出血[2],还与短暂性脑缺血发作不恰当的应用扩张血管药物和抗血小板聚集及抗凝治疗有关。(3)血肿的机械刺激或血细胞破坏后产生的5-羟色胺等血管痉挛物质导致邻近血管痉挛而发生短暂性、局限性的脑缺血发作[3]。(4)可能在脑出血时,组织的去极化和释放出的钾离子进入邻近解剖完整的脑细胞间隙,造成神经功能的抑制,随着去极化的恢复,增多的细胞外钾被清除,故神经功能得到恢复,脑出血后的症状体征可在短期内完全消失[4]。(5)血肿压迫临近组织和血管产生临床体征,一旦血肿向蛛网膜下腔引流,其体积缩小压迫症状减轻或解除,临床体征随之消失[5]。上述几种机制是否是单一或存在相关性尚有待进一步研究。

本组患者均为脑出血,但临床表现酷似短暂性脑缺血发作,若未行脑CT仅靠临床症状诊断短暂性脑缺血发作而给予抗血小板聚集药、降纤药、抗凝药等治疗,将可能因脑出血导致严重后果。因此,对于短暂性脑缺血发作患者应常规行颅脑CT检查,以免不典型脑出血的误诊。

[1] 杨洪波,杨月娥.老年脑出血患者疑似短暂性脑缺血发作 12例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(5):49.

[2] 卜德军,张巴.短暂反复发作性脑缺血后脑出血1例报告[J].中风与神经疾病杂志,1994,11(6):327.

[3] 洪志林,陈琦琦.脑出血误诊为短暂脑缺血[J].临床误诊误治杂志,1997,10(5):277-279.

[4] ScottWR,MillerBR.Intracerebralhermorrhagewithrapidrecovery[J].ArchNrurol,1985,42(2):133-135.

[5] 周亚丽.以短暂性脑缺血发作为首发的脑出血12例临床分析[J].中原医刊,2005,32(21):15-16.