带状疱疹继发尿潴留3例报告

卢淑娇 陈美珍 李丽萍

(丽水市人民医院,浙江 丽水 323000)

带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经激活后引起的皮肤感染,其特征是沿神经分布的相应节段出现疱疹并伴有严重的疼痛。急性尿潴留是泌尿外科常见急症,其发病原因很多,由带状疱疹继发的急性尿潴留少见。2005年8月～2009年2月期间本院诊治的带状疱疹继发尿潴留病例3例,现报告如下。

1 病例介绍

例1∶女,78岁,因“排尿困难5天”于 2005年8月入住本院泌尿科。患者5天前始逐渐出现排尿困难、尿少。追问病史,患者5～6天前始出现右臀部、肛周簇集水疱伴疼痛,疼痛呈针刺样,并延及右下肢。查体∶右臀部、肛周可见3处簇集小水疱,部分少许糜烂。实验室检查∶尿常规∶白细胞+,蛋白+,隐血 +++,肾功能 ∶肌酐 ∶139.9μ mol/L,尿素氮 ∶10.92mmol/L,尿酸 ∶509 μ mol/L,其余血 常规 、肝功能、胸片、心电图无明显异常,B超示膀胱充盈,诊断∶尿潴留。经肾内科及泌尿科排除其他相关疾病所致尿潴留可能,并经皮肤科会诊后诊断∶带状疱疹继发尿潴留。予阿糖腺苷针抗病毒治疗、留置导尿等对症处理,约10天后皮疹结痂消退,排尿功能逐渐恢复,住院15天出院。

例2∶男,75岁,因“尿少、排尿困难3天”于2008年5月入本院泌尿科。患者3天前始出现尿少,每日2～3次,每次量不多,并且不易排出。同时感右臀部及右下肢疼痛,并有低热,体温最高38℃。体检发现∶右侧臀部、会阴部及阴囊可见红斑基础上簇集丘疱疹,水疱。实验室检查示∶尿常规∶蛋白+,隐血++,酮体+,尿胆原+,肾功能∶肌酐∶95.5μ mol/L,尿素氮 ∶9.3 mmol/L,尿 酸 ∶437μ mol/L,泌尿系B超示∶前列腺增生(4.2cm×3.8cm×3cm),其余胸片、心电图、肝胆脾B超等检查均无明显异常。经皮肤科会诊后诊断∶尿潴留,带状疱疹。予阿糖腺苷针、病毒唑针抗病毒及留置导尿等对症处理,约7天后拔除导尿管,局部皮疹明显消退,排尿功能逐渐恢复。

例3∶女,16岁,因“排尿困难2天”于2009年2月入本院泌尿科。追问病史,患者约7～8天前始自觉骶尾部、会阴部偶有刺痛,因症状不明显,未重视。2天前始突然出现排尿困难乃入院。体检发现患者骶尾部、会阴部暗红斑,上有少许丘疱疹,部分已结痂。实验室检查∶尿常规∶隐血++,肝肾功能、电解质、血常规、胸片、心电图等均无明显异常,B超示∶膀胱充盈。经皮肤科会诊后诊断∶带状疱疹,尿潴留。于留置导尿、阿糖腺苷针抗病毒治疗,约5天后皮疹基本消退,拔除导尿管,排尿功能逐渐恢复,住院7天后出院。

2 讨 论

带状疱疹是皮肤科常见疾病,尿潴留是泌尿科常见急症,由带状疱疹所致尿潴留临床却较罕见,容易误诊和漏诊。急性尿潴留可分为机械性和动力性梗阻两类,动力性梗阻原因可分为为中枢和周围神经系统病变[1]。膀胱的排尿功能由来自骶2～4脊髓段的副交感神经纤维所构成的盆神经起主要作用,带状疱疹所致尿潴留是由于病毒累及骶神经丛而导致膀胱和括约肌的无反射和逼尿肌、括约肌功能不协调,从而引起排尿功能障碍导致尿潴留,属于周围神经系统病变。水痘带状疱疹病毒多侵犯皮下某一周围神经,一般只侵犯单侧感觉神经节,很少累及双侧,也极少累及内脏神经及运动神经元[2]。内脏带状疱疹[2](visceralzoster)是由水痘-带状疱疹病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维而引起内脏的症状,通过交感神经使内脏相关器官发生炎症和功能障碍,导致功能障碍,文献报道可引起肠梗阻、便秘[3]。

带状疱疹所致尿潴留国内目前共报道约30例。本组3例发病前排尿正常,无尿路及其他相关疾病史,带状疱疹发病前后出现尿频、尿痛及尿潴留,经抗病毒等治疗后皮疹消退,疼痛减轻,排尿异常症状也随之消失,未再出现尿潴留。表明外生殖器部位的带状疱疹与急性尿潴留有着相同的病因关系,急性尿潴留的发生与水痘-带状疱疹病毒侵犯相关神经纤维及其他支配区域的皮肤、黏膜有关。本组3例均未出现脊神经受累的其他症状和体征,作者认为也可能与继发于带状疱疹的疼痛、皮损刺激及心因性因素等原因相关。在治疗上要选用强效的抗病毒药物迅速杀灭病毒,防止其继续损伤神经,另外配合导尿、抗炎、止痛,预防膀胱过度充盈破裂和继发细菌感染等并发症的发生。

[1]吴在德主编.外科学.6版.北京∶人民卫生出版社,2006∶700

[2]赵辨.临床皮肤病学.3版.南京∶江苏科学技术出版社,2001∶301

[3]吕简承.带状疱疹伴有肠梗阻、尿潴留1例.临床皮肤科杂志,2000,29(2)∶120