特色伤口专科护理网络的建立

◆ 吴阿尼

随着社会人口老龄化及疾病谱的变化日益显著，高龄患者增多，脑血管病、糖尿病等慢性病患者增多，致使医院内、外难以避免的压疮、糖尿病足等慢性难愈合伤口患者数量也呈上升趋势，这对患者生活质量带来了极大挑战，为此其专科护理需求正在加速提高。慢性难愈合伤口是临床比较棘手的问题，患者多病史长，久治不愈，辗转多家医院，耗费了大量的人力、物力、财力，给患者带来身体和精神上的双重痛苦。2007年我院经南京造口学校培养了一位获得国际造口治疗师证书的主管护师，成为胜利油田和东营地区惟一的造口治疗师。经过一段时间的治疗实践，我院为满足患者需求，建立了造口伤口治疗室，不少患者慕名而来，不仅有来自本地医院、社区、家庭的患者，还有来自省内其他地区及省外的患者，受到了来自社会、患者的广泛赞誉，不仅极大地满足了患者的需求，同时也为我们发展伤口专科护理提供了宝贵的经验。

我们充分利用我院现有伤口专科护理的技术资源，通过建立伤口护理网络，加强培训伤口护理人员，促进了伤口护理人员整体素质的提升，为患者提供了优质服务。

1 培养和建立伤口护理网络，成立伤口护理网络品质管理小组

胜利油田油区职工家属居住点相对分散，医疗卫生资源分布在山东省8个市地，拥有一级、二级、三级医院共28所，注册社区卫生服务机构73所，地市级疾病预防控制中心1所，为油区近50万职工家属和邻近的地方居民健康保驾护航。为提高护理人力资源的利用效能，积极组建了胜利油田伤口护理网络,胜利油田护理学会牵头，专人负责管理该项工作，由造口治疗师和医院有权威、有影响力的护理管理人员组成伤口护理网络品质管理小组。其宗旨和目的是：根据护理的临床实证更新伤口愈合理念，推进伤口护理的预防、操作标准化程序；提高伤口护理网络成员对各种伤口预防、评估及处理的能力；提升护理网络成员对患者及对其他医疗从业人员的宣教、沟通能力；在胜利油田各级医疗机构范围内建立一个广泛的伤口咨询网络，结合各专科技能，多学科合作，提供伤口会诊服务，以确保患者康复。其主要功能是:制定伤口处理临床路径、伤口护理标准；评估并选择治疗伤口产品，按照其产品制定指南；监督并指导伤口护理网络小组的工作。职责是：制定并修订各种伤口护理标准；建立统一的治疗伤口记录；讨论交流临床发现的情况；依据现有的国际标准制定皮肤护理的标准化程序和危险因素评估表；指导和评估临床治疗伤口产品的效能；根据临床的资料收集情况分析伤口护理品质管理小组的活动对医院社会效益、经济效益的影响；定期讨论、分析、研究伤口的护理品质，以达到质量的持续改进和护理技能的提升；学习、交流新的知识，对伤口护理网络成员定期进行培训。

1.1 人员培训学习的条件：以医院、社区为单位推荐符合条件的护士20余名从事伤口护理：具有5年以上临床护理工作经验；大专以上学历；年龄在40岁以下；热爱护理事业，勤于学习，善于钻研，具有吃苦耐劳、不怕脏的精神；计算机能力具有中级或相当于中级水平。

1.2 培训方式：伤口护理是一门专业技术很强的学科，而不是简单的换药，它需要专业人员对伤口状况作出评估，而后制定因人而异的护理方案。培训由造口治疗师一对一带教，边实践边学习理论，时间为1～1.5个月，需完成造口伤口理论及实际操作能力的考核，目前已培训骨干10名,其中有2位基层医疗机构的医生，他们已成为本区域皮肤伤口护理网络组的骨干力量。到目前为止，我们已举办了3期专题培训班，并请省内、外专家讲课，参加人员近300人次；还有8人参加了2次全省慢性复杂性伤口、造口护理等培训班的学习。

1.3 培训内容：培训的内容主要有伤口护理发展史、伤口基础知识与湿性愈合理论、伤口评估、测量和记录、感染伤口的处理、糖尿病足溃疡的治疗和预防、压疮的预防和护理、外科常见伤口的护理、造口常见皮肤问题的护理、敷料的选择与应用、敷料的医学原理与灵活搭配、造口并发症的处理等，在培训结束前由造口治疗师出题进行理论、实践方面的考核，合格后才可开展相关业务。

1.4 建立皮肤伤口护理网络组织：目前我们已有9名伤口护理网络的成员在基层、社区医院启动了伤口护理业务，方便了本地区的伤口患者及活动不便者的伤口护理；同时对部分疑难伤口患者网络成员及时将其介绍到造口治疗师那里治疗；对偏远地区及条件不便者，则将患者的伤口进行评估、拍照，制成图片后传给造口治疗师，并用专业术语进行描述，以在理论、治疗上得到造口治疗师的指导，从而不断提升其业务技能，即有效地发挥了专科护理人力资源的效能，实现了三级医院与基层医院的和谐互助，切实形成了一、二、三级医院皮肤伤口护理的网络。

2 主要成效

2.1 学员们思想和业务技能得到了升华：学员们经过培训，开阔了视野，更新了理念，掌握了伤口的正确评估方法，并对现代新型敷料有了系统的了解，掌握了各种敷料的功能，针对不同种伤口选用不同敷料，熟悉了换药流程，并能独立地处理一般的伤口，为今后开展工作打下了基础。同时学员还在造口治疗师的言传身教中学到了刻苦钻研，乐于奉献的精神，以及对患者满腔热忱，高度负责的态度。

2.2 患者的生活质量得到提高，护士的专业价值得以实现：伤口专科护理和伤口护理网络组织的建立，方便了患者治疗，给诸多患者带来了福音，也填补了本地区和本医疗机构慢性伤口治疗新理念的空白。在临床上，对于压疮高危发生的患者，通过预防性地使用减压贴、泡沫贴，减少了压疮的发生；在患者使用对血管有刺激性的药物时，可预防性地使用透明贴，预防静脉炎及防止血管硬化，最大限度地保护血管不受损伤；对于慢性溃疡伤口和Ⅲ期以上压疮，以及糖尿病足等在专业医生的指导下使用新型敷料，进行伤口会诊及处理；对于疑难伤口，随时与造口治疗师联系，请造口治疗师会诊，并在其指导下进行伤口处理。

2.3 创建交流平台，传播伤口护理的新理念、新技术：伤口护理网络组织的建立，对专科护理的发展，起到了一加一大于二的效果，学员培训后，不仅在实践中能对临床患者进行病情观察、治疗、资料采集，不断总结经验，还将伤口护理的新理念、新技术在医院和本地区推广，如开展院内相关知识讲座，讲解“伤口湿性理论”、介绍个案病例、介绍新型敷料等，传播伤口护理的新理念、新知识、新技术。通过创建交流平台，及时传递信息，不定期地组织培训，收到了一人培训大家受益的效果，并在网络学员中营造出比、学、赶、帮、超的氛围，从而形成良性循环。

3 发展前景和设想

3.1 发展专科护理，培养专科护士：发展专科护理、培养专科护士是当今护理学科发展的趋势。造口治疗师专业化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足，满足了伤口、造口患者的需求，为患者提供了良好的专业护理，提升了护理专业的学术水平，给临床护士在专业发展上展示了全新的领域。我区域伤口护理网络是由造口治疗师带领的高素质团队，目前已经成为东营地区医疗服务的一支重要力量，并用优质服务给患者及家人增添和谐，送去幸福。

3.2 为更多伤口患者得到专业化的优质服务：为满足不断增多的伤口患者的需求，进一步提高伤口、造口和失禁患者的治疗质量，给患者带来连续的、人性化的、个体化的、专业化的优质服务，在现有的基础上我们将继续加强伤口造口专科培训，实现以伤口造口治疗、教学、培训为一体的专科护理品牌，打造一流的伤口护理网络，进一步提高社会影响力，以此带动东营地区各级医疗机构伤口护理水平的提升，促进伤口造口护理技术的发展，努力实现伤口护理服务从医院走向社区，走向家庭，使更多的伤口患者都能得到专业化的优质服务。

3.3 加强风险管理：保证医疗安全是伤口护理网络组织开展工作的重要前提，但目前在护理专科化发展中，专科护士的职责范围尚不明确，因此须承担一定的医疗风险；工作环境、能力、付出与待遇不匹配，久之必将挫伤护理人员的工作热情与积极性，所以“制定相关法规，让造口治疗师有一个安全的执业环境”[1]是目前亟待解决的问题；呼吁管理部门在专科护理发展中设置专科护士岗位，明确专科护士职权，体现专科护士利益[2]，为造口治疗师营造一个良好的工作环境和氛围。

3.4 展望：为促进伤口护理网络整体素质的提升，山东胜利油田伤口、造口护理专业委员会已被批复，正在筹备成立大会，这样将能更好地加强相关学术交流，活跃学术气氛。该委员会将结合我区域医疗资源和患者的需求，制定符合实际的具有可操作性的制度、标准等，以加强质量管理，保证质量持续改进；将建立网络系统，开通网上咨询服务；探索和开展学术研究；组织造口患者联谊活动等。伤口护理网络和伤口护理网络组织开展工作要在造口治疗师的指导和带领下，与医生密切合作，以最大限度地降低风险，保证医疗安全。

[1] 唐婉如.台湾地区专科护理师的发展.中国护理管理,2009,9(4):25.

[2] 陈伟菊,黄洁薇.专科护士在护士分层次管理中的作用.中国护理管理,2009,9(2):34.