B超引导下麦默通旋切系统在诊治乳腺良性疾病中的应用

陈积贤,徐 平,黄 毅,梁美珍,林 肖,贺新伟

B超引导下麦默通旋切系统在诊治乳腺良性疾病中的应用

陈积贤,徐 平,黄 毅,梁美珍,林 肖,贺新伟

目的：探讨B超引导下麦默通旋切系统在乳腺良性疾病诊治中的应用价值。方法：对临床及超声诊断为乳腺良性病变的153例患者进行B超引导下麦默通微创旋切术，并进行回顾性分析，评价其在乳腺微创外科的应用价值。结果：153例患者中共切除352处病灶，术后病理证实均为乳腺良性疾病，术后1～6月B超检查，均未发现残留乳腺病灶。结论：用B超引导下麦默通旋切系统对乳腺良性疾病具有操作简易、定位准确、安全，病灶可进行微创完整切除，并能获明确病理组织学诊断又符合美学观点等优点。

Mammotome旋切术；超声引导；乳腺良性肿块

随着人类生活水平的提高和生活方式的改变，乳腺疾病的就诊率日趋上升，同时患者对术后乳房外形的美观要求也不断提高。与传统开放手术相比，麦默通微创旋切手术不但可以尽量保持乳房良性疾病术后的外形，而且对不可扪及乳房病灶也可做出及时的诊断与治疗。我们从2008年3月—2009年5月，应用麦默通旋切系统对153例患者352处病灶进行微创旋切，取得满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

本组153例均为女性，年龄18～65岁，平均32岁。乳腺病灶352处，直径3～30 mm，平均12 mm，双侧47例，单侧106例，多发（≥3）46例，不可扪及病灶35例。所有术前诊断均为良性疾病，怀疑为恶性肿块者剔除。病程2 d～3年，平均91 d。

2 仪器及方法

采用美国强生公司生产的麦默通乳腺微创旋切系统，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成，旋切刀均采用8G型号。B超机选用迈瑞公司生产的便携式B超诊断仪，配高频超声探头。

患者取仰卧位，若病灶位于乳腺外侧象限，患者肩背下以软枕垫高约15°～20°。采用B超仪检测并定位，并于皮肤标记。选择乳腺边缘或乳晕旁为入针点，多发病灶尽可能选择能兼顾多部位的进针点，必要时采取多个入针点。局麻采用0.5%～1%利多卡因，加入少许肾上腺素（对有高血压病史者免加）。在B超引导下将局麻药注射至病灶底部及穿刺针道（多为乳腺后间隙）。如肿块位置靠近皮肤，可将局麻药注射部分于乳腺及皮肤之间，将其间距离撑开，减少旋切过程中损伤皮肤。在预穿刺点用尖刀切开皮肤3～4 mm，将麦默通旋切刀尾部翘起与乳房表面呈20°～30°，针尖保持与切口平行位置刺入腺体，B超下将旋切刀头凹槽置于肿块基底，超声探头横切、纵切（十字交叉法）确定旋切刀凹槽位于肿块基底，将肿块完整包绕，将肿块逐条切割、取出，按顺序排列及观察每条标本。对较大肿块，可保持中心不变而扇形旋转旋切刀，以切除侧方残留肿块，直至肿块完全切除。旋切过程中，每切3～4刀即启用真空抽吸，以利于及时清除创腔积血。切除标本常规做病理检查，高度怀恶性者予快速冰冻切片。切口予5-0丝线1针缝合（3～4 d后拆线），或不缝合。

3 结果

153例手术352处病灶均成功切除。病理结果：乳腺纤维腺瘤45例，乳腺腺病49例，乳腺腺病伴纤维腺瘤形成56例，乳腺错构瘤2例，乳腺脂肪瘤1例。术中5例疼痛感较强，予旋切刀皮管内加注局麻药后缓解。术后无创口感染发生。5例出现创腔内血肿，经穿刺抽出约10～20 mL陈旧血液，局部加压包扎，5 d后血肿均能缩小或消失。8例术后皮肤出现明显瘀斑，2周左右基本消退。术后乳房外形基本保持不变，手术切口瘢痕微小。部分肿块较大，乳房外形较小患者，术后局部凹陷明显，约1～2个月乳腺组织再生后基本可恢复外形。患者对术后乳房外形及治疗效果均表示满意。

4 讨论

乳腺良性肿物是女性常见的乳腺疾病，传统的开放手术常使乳房留有明显疤痕，影响乳房外观，增加患者的心理顾虑,甚至带来一定的心理创伤[1]，容易延误疾病的及时诊治。良性病变中以纤维腺瘤居多，好发于15～30岁，75%单发，少数为多发[2]。对于直径大于1 cm的纤维腺瘤，国内大多数学者主张切除。一方面切除肿物可减少患者的心理压力，另一方面切除术后病理检查也可明确肿物的性质。对于触诊不满意的肿块，如通过开放手术切除，术中往往寻找困难，且为切除微小病灶往往需切除大块组织，造成手术时间的延长及手术创伤的增加。随着人类生活水平的提高，现代女性不但要求切除病灶，往往还要求损伤更小，切口更美观。

麦默通微创旋切系统由美国强生公司生产，是目前最先进的微创活检系统，由带旋切刀的穿刺针、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成，其穿刺针上凹槽长约24 mm，确保有足够的组织进入，负压系统能将肿块吸入凹槽进行旋切，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动将切除组织运出体外并清除术中出血，从而可保证一次穿刺多次切割，直至肿块被全部切除。麦默通微创旋切系统起初用于乳腺微创活检[3]，之后实践发现对于乳腺小肿物也可做到完整切除。特别是有了B超的定位引导，尚可切除临床触诊之不及的病灶。麦默通微创手术后仅在乳房隐蔽位置留下3～4 mm疤痕，在极大程度上满足了患者对乳房美观的要求。对于多发病灶，有时也可通过一个切口切除，更加体现了麦默通微创活检系统的微创优势[4]。

通过本组病例应用我们体会：应尽量选择肿块直径小于25 mm的病例，以确保肿块可以完整切除。如无其他不便，应选择B超下所见长径上为入针点。可能的话，运用彩色多普勒配合，可观察血供情况，尽量避开大的血管。术后按压时间应达10 min左右，而后B超再次观察，无血肿及活动性出血后结束手术。术后弹力绷带加压包扎大于48 h，可有效预防术后血肿的形成。患者如无高血压病，可在局麻药中加入适量肾上腺素，减少术中出血。B超引导下“十字交叉法”引导准确、高效，平行位确认肿块是否位于凹槽的正上方，凹槽是否包容整个肿块；垂直位确保凹槽位于肿块正中而不是侧方。B超提示肿块已完整切除后，因只是影像学下的完整切除，应在其周围再以扇形旋切一圈，确保病灶及包膜完整切除，以降低术后复发率。对于可能的病变残留，chen等[5]提出“安全”边界概念，即切除肿块周围正常组织。若肿块浅表靠近皮肤时，容易损伤。可将麻醉药注入皮肤与腺体之间，增宽组织间隙，防止负压将皮肤卷入刀槽而误伤。超声医生应注意观察皮肤与刀槽间的距离，当距离过近时，应停止操作，改变旋切刀的位置，可改为侧方来继续完成肿块切除。对于双侧多病灶患者，建议先切除小的、相对恶性可能性低的病灶，最后切除大的病灶，使术后可及时的压迫较大创窝，减少术后出血。如术前对双乳各一病灶均有怀疑存在一定恶性可能时，可先切除一侧病灶即送快速冰冻切片，如证实为良性病变，再可以同一把选切刀切除另一侧肿块，以避免恶性肿瘤污染、种植转移。本组病例观察发现，手术切口予5-0丝线缝合1针，不影响术后疤痕愈合，且比不缝合创口对合更佳，疤痕愈合更美观。我们认为，不应过分宣传不缝针的观念或做法，而应以创口愈合良好为要。相近肿物可以选择一个手术切口，但也不应过分追求单切口，穿刺刀过长可能较多个切口损伤更大，故应以减少组织损伤为原则。鉴于乳晕部肿块紧邻大的乳管集中处，故未育女性乳晕周围肿物不宜作麦默通手术，以免损伤影响将来哺乳。

麦默通微创旋切系统，具有微创的优点，皮肤小切口，美容效果好，不会因手术影响乳房外观。在B超精确定位下，可切除临床查体不可触及的微小病灶。本组中最小病灶仅3 mm，这在开放手术中是不可完成的。但该手术方式也有一定的局限性，如肿块大于25 mm时较难切除干净；凝血功能不佳的患者仅通过压迫止血效果不佳；一把旋切刀头切割多个病灶，不符合无瘤的手术原则；对分叶状肿块残留的可能性较大；肿块是否切除完全，主要靠超声科医师在B超下的判断等。另外，目前麦默通旋切刀的价格昂贵，使得麦默通旋切系统的普及应用有了较大的局限。

[1]Lovin Jo,Parker Leuthhe JM.Sterotactic Percutaneous breast core bi⁃opsy technical adaptaion and initial experience[J].Brestdisease, 1999,3(5):135.

[2]吴再德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:350-362.

[3]续哲莉,边海学.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用（附132例分析）[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):754.

[4]蒋国勤,邢春根,方军初,等.超声引导下麦默通装置在乳腺疾病中的应用[J].苏州大学学报(医学版),2005,25(5):760.

[5]Chen DR,Chang RF,Chen CJ,et alThree-dimensional ultra-sound in margin evaluation for breast tumor Excision using mammotome [J].Ultrasound M ed B iol,2004,30(2):169.

（收稿：2009-08-10修回：2009-11-20）

（责任编辑 林洪生）

Application of Ultrasound Guided Mammotome Vacuum Biopsy for Benign Breast Diseases

Chen Jixian,Xu Ping,Huang Yi,et al Department of Oncology,the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou,325200,China

Objective To investigate the value of ultrasound guided Mammotome minimal invasive system in the treatment of benign breast disease. Methods One hundred and fifty-three patients with initial diagnosis of benign breast disease were treated by B-ultrasound guided Mammotome initial invasive system. Results A total of 283 lesions was confirmed by postoperative pathology as benign breast disese.All patients accepted B-ultrasonography 1 to 6 months after treatment,no residual breast lesions were found. Conclusion Ultrasound guided mammotome minimal invasive system is favorable in the treatment of benign breast disease with a simple and accurate positioning and security,also integrity of minimally invasive lesions can be removed with a clear histopathological diagnosis.It is also advantageous with the aesthetic point of view.

Mammotome biopsy system,ultrasound guided,breast benign mass

R655.8；R445.1

A

1007-6948(2010)02-0167-03

浙江温州医学院附属第三医院肿瘤外科(温州325200)

陈积贤,Tel:13806808385,E-mail:cjx1957@sohu.com