多层螺旋CT及其后处理技术诊断腕骨损伤18例

施军杰 (浙江长兴县人民医院 313100)

腕骨形态不规则，排列分布复杂，在普通X线平片上重叠较多，难以准确显示骨折和脱位情况。多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快、层厚薄，图像分辨率高，后处理功能强大，能有效而准确地显示骨的解剖结构和病理变化。笔者收集了18例单纯腕骨损伤患者的MSCT影像资料，旨在探讨MSCT及三维重建(3D)、多平面重建(MPR)在腕骨损伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 18例均为本院2008年11月至2009年3月间收治，其中男12例，女6例。年龄21～65岁，平均35岁。受伤原因：跌伤14例，车祸4例。

1.2 扫描方法 所有病例均在CT扫描前摄X线平片，确诊为单纯腕骨损伤。12例有骨折，3例可疑骨折，3例阴性，但临床症状较明显。用Toshiba Aquilion 16螺旋CT扫描仪，扫描体位：患者取俯卧位，受检上肢伸出，手指并拢，手心向下，根据X线平片确定扫描范围。扫描参数：电压120kV，电流250mA，准直0.5mm×16/0.6s。

1.3 重建方法 将图像原始数据发送至Vitrea2工作站进行后处理。对每例患者均进行重建，重建层厚1mm，重建间隔0.5mm。采用多平面重建(MPR)、三维重建(表面阴影遮盖法显示3D-SSD)。通过调整窗宽窗位从MPR图像的冠状面、矢状面和任意角度观察骨皮质是否连续，骨关节间是否有脱位。并从SSD图像上转动进行多方位多角度观察，选取骨折、脱位显示最佳的图像摄片。

1.4 图像评价 由2位有经验的放射科医师共同阅片，判定是否有骨折、脱位，对不同意见，共同商讨成一致。

2 结果

18例中，发现骨折23处；舟状骨骨折6例，2例合并豆状骨骨折；单纯豆状骨骨折5例，3例为粉碎性骨折；大多角骨骨折2例；头状骨骨折2例，1例合并钩骨骨折；三角骨骨折1例；月骨脱位2例，均为月骨前脱位。23处骨折中，X线平片漏诊5例6处骨折，1例脱位，其中舟状骨骨折3例，三角骨骨折1例，头状骨骨折2例；2D-CT显示15例20处骨折，较X线平片显示的骨折数目多；2D-CT未显示的3处骨折均为平行与扫描基线的骨折，其中舟状骨骨折2处，头状骨骨折1处。18例23处骨折，MPR均显示，2例脱位。MPR显示的骨折线清晰，并清晰显示骨折线的走向，碎骨片的大小。3D-SSD显示16例21处骨折；未显示的骨折中，2例均为舟状骨腰部横行不全骨折。3D显示2例月骨前脱位3D显示脱位图像直观、立体感强及脱位的空间位置明确。

3 讨论

3.1 多层螺旋CT的应用情况 由于腕骨形态不规则，排列分布复杂，部分腕骨骨折不易显示，X线平片诊断阳性率仅为56%[1]，故时常会漏诊。普通CT应用于临床，使腕骨损伤诊断变得简单而准确，CT横断面图像能排除X线平片中腕骨的重叠。但普通CT的2D图像缺乏上下结构的联系及整体观，图像缺乏立体感，难以准确、全面评价碎骨片的整体情况，对大多数非CT医师来说阅片有一定的难度。多层螺旋CT一次扫描可获得该部位的容积数据，可在扫描结束后对图像进行多种重建，给人以三维立体印象，其重建图像更清晰、逼真，为观察骨关节的骨折和脱位提供更多的信息，弥补了横断位图像的不足，有助于临床医师对骨关节创伤的诊断和治疗。

在实际工作中，我们运用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT超薄层扫描实现了成像等体素，即每一体素在冠状位、矢状位和横断位三个方向是均等的，保证了MPR图像上任一层面空间分辨率的一致，从而大大提高了图像的质量。扫描时采用准直0.5mm×16/0.6s，重建层厚1mm，重建间隔0.5mm。重建间隔小于层厚的重叠建可加强三维图像的信息，并可减少三维图像的阶梯成影[2]。重建间隔小则耗时多，且图像占用硬盘空间大。我们认为，当重建间隔大致为层厚的50%时，效果较好。

3.2 MPR及3D对腕骨损伤的诊断价值 MPR操作比较简单，成像速度快，在发现微小骨折、隐匿骨折方面有重要价值，能判断小碎骨折的来源，了解骨折细节。本组病例中，MPR显示所有18例23处骨折，2例脱位。在进行MPR时应行冠状位及矢状位重建，不断调整窗宽窗位观察，以清晰地显示骨小梁为宜，若冠状位及矢状位尚未发现骨折，应再行与水平线成多角度重建，尽可能使重建平面垂直于骨折线为佳。但MPR是二维图像，没有立体感，难以直观反映骨碎片的情况。3D-SSD是骨关节三维重建中最常见的技术，3D图像表面细腻逼真、立体直观，能真实再现各块腕骨立体形态和空间位置。临床医师可以从不同角度来观察骨折、脱位的移位情况，有助于治疗方法的选择。但SSD技术亦有一定的局限性，在成像过程中，容积资料丢失较多，细节显示不够，成像质量受阈值影响很大，阈值选择不当会导致假阳性或假阴性。如阈值选择过高，可造成骨块出现“假孔”或“缺失”改变，不能准确反映原有的解剖形态；阈值过低可造成假阴性，遮盖骨折，导致漏诊。SSD对骨折端未移位或移位＜2mm的骨折观察容易漏诊[3]。

综上认为，多层螺旋CT及其后处理技术在腕骨损伤的诊断中有重要的价值，能清晰、多方位、直观地显示腕骨骨折和脱位；但在诊断中单独运用3D、MPR有一定的局限性，应结合X线、2D-CT图像综合分析，才能对腕骨损伤做出准确的诊断，为制定治疗方案提供更多的信息。

[1]黄德洲.腕关节外伤X线平片、CT及三维CT对比研究[J].临床放射学杂志，1999，18（7）：481-483.

[2]张伟雄，卿安蓉，陈国栋.多层螺旋CT三维重建在颌面骨折中的应用[J].中国CT和MR杂志，2004，2（4）：16-18.

[3]练旭辉，陈忠，叶文钦，等.螺旋CT多平面和三维重建在踝关节及足部骨折中的诊断价值[J].临床放射学杂志，2005，24（12）：1091-1093.