硫酸镁湿敷预防老年患者静脉输注营养液所致静脉炎

吴雄妹 金卫英 杨杏英 (浙江嘉兴市第二医院 314000)

老年患者易出现营养摄入不足、水电解质丢失及酸碱平衡紊乱等并发症，因此肠外静脉营养是老年患者十分常用且行之有效的营养支持途径，而周围静脉营养被临床认为是短期(＜14d)肠外营养的首选[1]。我院采用脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖注射液联合输入法为老年患者提供短期静脉营养，效果良好，但营养液浓度高，对血管刺激性大，易导致静脉疼痛、注射部位皮肤红肿、水泡形成等不同程度静脉炎的发生。为了减轻老年患者的痛苦，提高其生活质量，我科自2005年以来采用输液时硫酸镁湿敷预防输注营养液所致静脉炎的发生，获得满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择2005年10月至2006年10月进行周围静脉营养输液的65例老年患者。男40例，女25例，年龄60～87岁；主要病种为心脑血管病及后遗症、慢性支气管炎、肝脏疾病、肿瘤晚期等。所有患者均有两种以上慢性疾病，病程5～35年。注射部位:右前臂30例，左前臂35例。所有输液均采用静脉留置针。将65例分为观察组33例和对照组32例；两组病例年龄、性别、用药情况相似。

1.2 方法 采用美国BD公司生产的20G静脉留置针，选择好静脉后在严格无菌操作下穿刺。穿刺毕用透明敷贴固定，便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。观察组在输液开始即用50%的硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷于穿刺点近心端静脉上，至全部输液完毕拔针后1～2h停止湿敷，并做好留置针常规护理。对照组不做湿敷处理，余与观察组相同。

1.3 静脉炎分度 按美国静脉输液护理学会所规定指标[2]，将静脉炎分为3度。Ⅰ度:局部红肿、疼痛、水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部红肿、疼痛、水肿，沿静脉走向皮肤有红肿、热、触痛，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、肿胀形成水泡，静脉条索状改变，可触及硬结。

2 结果

观察组33例，发生静脉炎1例，发生率3.0%，为Ⅰ度。对照组32例，发生静脉炎12例，发生率37.5%；其中Ⅰ度5例，Ⅱ度6例，Ⅲ度1例。观察组的静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.06，P ＜ 0.01)。

3 讨论

静脉内输入刺激性药物或高渗性液体会刺激血管壁，使血管内皮细胞脱水、水肿，血栓形成，引起血管收缩和痉挛，患者感到疼痛、麻木，静脉变硬，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。留置针在穿刺及留置过程中对血管造成一定的损伤，使血小板在受伤部位及留置针尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。老年人由于患有多种慢性基础疾病，输液机会增多，加上长期卧床，活动减少，静脉血管质量差，管径变细，更易发生。脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，复方氨基酸是十八种氨基酸与山梨醇配制而成的高浓度液体，对静脉有较强刺激性;在静脉多次穿刺致内膜损伤的基础上，内外两种因素共同作用极易引起静脉炎。

硫酸镁具有抗炎及组织细胞保护作用，能保护血管内皮，恢复血管弹性。镁离子能抑制Ca2+内流，调节电压门控式NMDA受体，调节兴奋性氨基酸的释放，减少细胞内Ca2+堆积诱发的一系列变化，因此具有解痉、减少氧自由基的生成、减轻内源性抗氧化系统的损伤、减少氧化亚氮(NO)的生成及其毒性作用，因此具有组织细胞保护作用，用其湿敷有消肿止痛作用。我们在临床输液时预防性应用硫酸镁湿敷，减少了老年周围静脉营养所致静脉炎的发生率，保护了血管，使一条静脉多次使用，且方法简单易行，价格低廉，也未见副作用发生，笔者认为可以减轻老年患者的痛苦，提高老年患者对周围静脉营养支持的耐受性。

[1]尹军，张霞，杨汉新.经周围静脉与中心静脉途径输注非肠道营养的临床分析[J].中国实用护理杂志，2004，20(7B):42-43.

[2]郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36(5):333.