脐血乳酸测定在新生儿窒息诊断中的应用

方琼英 (浙江衢化医院 324004)

窒息是新生儿最常见的症状及致残或死亡的主要原因。由于现行的新生儿阿氏评分（Apgar评分）方法在基层医院受客观因素影响较大，有时不能正确反映胎儿生后缺氧及酸中毒的程度。我院近几年开展了为窒息新生儿测定脐血乳酸值，对判断新生儿窒息程度有一定帮助，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月，我院产科出生的有窒息史的新生儿60例，男34例，女26例。34～37周19例(31.7%)；37周～，30例(50.0%)；42周～，11例(18.3%)。出生体重1800～2500g 12例(20.0%)；2501g～，41例(68.3%)；≥4000g 7例(11.7%)。重度窒息20例(33.3%)，轻度窒息40例(66.7%)。所有患儿均符合新生儿窒息标准。

1.2 新生儿窒息标准 至少具备以下3项可确诊：①存在胎儿宫内窘迫，如胎动减少，胎心<100次/min或>160次/min。②羊水胎粪污染Ⅲ度混浊。③1min Apgar评分<7分。④5min Apgar评分≤6分。⑤出生后需气管插管正压呼吸1min。⑥排除母亲服药，产前、产时感染。新生儿娩出时窒息程度按生后1min的Apgar评分来判断，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又下降到7分及以下者亦属于窒息[1]。

1.3 方法

1.3.1 分组 60例中，轻度窒息组40例，重度窒息组20例；取同期出生的正常足月新生儿30例设为对照组(胎龄、出生体重等与窒息组大体一致)。

1.3.2 标本采集与检测方法 两组新生儿均于出生后第1次呼吸前用两把止血钳在近胎儿端和胎盘端钳夹脐带, 用肝素溶液预先冲洗的肝素化注射器抽取脐动脉血2ml送检。乳酸监测采用自动血气分析仪(利昌StatProfilePHOX系列)。

2 结果

30例正常新生儿脐血乳酸值(3.24±0.15)mmol/L；40例轻度窒息组(5.06±0.12)mmol/L，20例重度窒息组(7.22±0.16)mmol/L。结果显示，轻度和重度窒息组脐血乳酸值均较对照组明显增高，差异有高度统计学意义(t值分别为56.39、89.51，P<0.01)；重度窒息组脐血乳酸值明显高于轻度窒息组，差异也具有高度统计学意义(t=58.67, P<0.01)。

3 讨论

乳酸是糖无氧酵解的终产物，正常情况下机体对乳酸的生成和转化处于一种平衡状态，在缺氧缺血组织灌注不足时则乳酸成倍生成；同时又因为肝脏摄取转化和肾脏分泌排泄乳酸的能力受损，从而影响体内的酸碱平衡，导致高乳酸血症。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，可加重组织缺氧。血乳酸是反映组织缺氧的良好指标。新生儿窒息其本质是机体的缺氧缺血、高碳酸血症、代谢性酸中毒，严重者可导致心、脑、肾等多脏器损害，病死、病残率很高。

本文结果显示，窒息患儿的血乳酸值明显高于正常对照组，重度窒息组血乳酸值明显高于轻度窒息组，说明随着缺氧和患儿窒息程度的加重，血乳酸值显著升高，此指标可作为围生期新生儿缺氧的生化监测项目之一供临床参考。脐血采集技术简便易操作，对新生儿不造成创伤，适合各级医院开展新生儿缺氧和酸中毒程度的诊断，对判断围生期新生儿预后和指导早期干预有重要的临床意义。