个体化健康教育对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响

张凤菊 (浙江文成县人民医院 325300)

肾病综合征是临床常见的肾脏疾病，早期、足量应用肾上腺皮质激素是本病首选治疗方案，但由于激素治疗疗程长，部分患者出院后不遵医嘱服药而致病情复发。为探讨个体化健康教育对提高肾病综合征患者激素治疗依从性及疗效的影响，我们对肾病综合征患者进行了个体化健康教育，并设立了对照组进行观察，现将结果报道如下：

1 对象

2006年1月至2008年1月因复发在我院住院治疗的肾病综合征患者60例。所有病例均符合肾病综合征诊断标准；无其他脏器疾病，无精神及合并严重感染等病症，生活能自理。60例中男39例，女21例；年龄16～60岁；文化程度：小学10例(16.7%)，初中40例(66.7%)，中专及以上10例(16.7%)；职业：农民30例(50.0%)，学生5例(8.3%)，干部12例(20.0%)，工人13例(21.7%)。

2 方法

2.1 问卷设计 自行设计问卷，对患者入院原因进行问卷调查，内容包括：患者对疾病的认识不足，不按医嘱用药，担心药物副作用，忘记服药，不按医嘱休息、饮食，不按医嘱定时复查尿蛋白、肝肾功能。

2.2 分组及健康教育 将60例按入院先后顺序分为试验组和对照组各30例。试验组根据调查结果采用个体化健康教育，与患者约定每日服药时间、饮食和活动的具体要求，并取得患者和家属配合，且延续至出院，随访3个月。对照组进行常规健康教育，每日定时服药，出院后随访3个月。

2.3 观察项目 观察两组住院期间激素治疗的依从性，疾病相关知识、用药知识掌握情况，随访调查个体化健康教育后两组患者激素治疗依从性、再次入院率。随访方式：在不违反原则的条件下，试验组采用患者建议而且易于实施的方式，约定电话随访的时间，约定短信提醒服药、复诊、门诊询问、召开肾友会等。对照组采用电话询问和门诊询问的方式随访，由本人回答或直接照顾者回答。

2.4 疾病、用药相关知识掌握情况判断 包括：肾病综合征的基础知识、激素类药物知识、疾病复发知识、膳食知识等四大内容，25个子内容。能答对60%及以上为了解，低于60%为不了解。

3 结果

3.1 两组患者健康教育前后不遵医嘱情况(表1)

由表1可见，健康教育前两组上述不遵医嘱的原因所占百分率差别均不大，差异均无统计学意义；健康教育后，试验组的疾病认识不足的改正率及不按医嘱饮食的改正率均高于对照组，差异均有高度统计学意义；余三项的改正率，因两组例数之和小于40例，未做统计学检验。总体上，试验组进行健康教育后，遵医嘱情况要好于对照组。

3.2 两组健康教育前后疾病及激素用药知识了解情况 试验组教育前不了解25例(83.3%)，教育后转为了解20例(80.0%)；对照组教育前不了解24例(80.0%)，教育后转为了解10例(41.7%)。两组健康教育前疾病及激素用药知识的不了解率差别不大，差异无统计学意义(χ2=0.11，P＞0.05)；教育后试验组不了解转变率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=7.58，P＜0.01)。总体上，试验组在实施健康教育后疾病及激素用药知识的了解情况要明显好于对照组。

3.3 再次入院情况 随访3个月，试验组再次入院2例(6.7%)，对照组8例(26.7%)；对照组的再次入院率明显高于试验组，差异有统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)。

表1 两组健康教育前后不遵医嘱情况 [例（%）]

4 讨论

患者对医嘱依从性的多少直接影响疾病的治疗与转归。肾病的饮食治疗和休息也是综合治疗的重要内容，对患者疾病恢复与生活质量的提高、并发症的预防起着十分重要的作用。肾病综合征患者不遵医嘱的行为普遍存在。我们的调查显示，患者不遵医嘱的主要原因是对疾病、用药、饮食要求认识不足。我们根据个体不同的行为和需求确定健康促进策略，通过健康教育与患者建立良好的护患关系，护患之间经常沟通，以及时了解患者不遵医行为，设计干预方案，进行有效干预，让患者真正理解良好依从的重要性和不遵医的危害性，并且在实施过程中让患者能够真正感觉到受益。

我们的研究结果表明，协定个体化健康教育的内容和方式，与患者、家属共同约定每日服用激素的最佳时间、饮食和活动的具体要求，并取得患者和家属的配合，且延续至出院进行协议随访，可以提高患者的遵医率及治疗依从性，提高患者对疾病及激素用药相关知识掌握率，降低再入院率。但是，肾病综合征患者的远期治疗仍有很多障碍，特别是饮食治疗，还需要医务人员和患者共同努力。