中药喷剂用于手足口病及疱疹性咽峡炎的疗效观察

编者按 手足口病是婴幼儿常见的传染病，由多种肠道病毒引起，一般症状较轻，绝大多数患儿通过一个自然周期即可痊愈，少数病情严重者可并发脑炎、肺炎等疾病。据来自卫生部的消息，截止4月11日，2010年全国累计报告手足口病病例192 344例，比去年同期上升了38.26%，其中重症2119例，死亡94例。专家评估，今后一段时间疫情将进一步上升，在农村的流行范围有可能扩大。为了更好地做好防治工作，要进一步推广卫生部新修订的手足口病诊疗方案，坚持中西医并重，做好有关人员的分类培训工作，积累更多经验。近10年来，我国台湾省医药科研人员对本病也进行了许多探索，现摘要报道如下，以飨读者。

由台湾吴耳鼻喉科诊所吴守宝、联安诊所锺易成及台北荣民总医院家庭医学部李祥和等联合完成的《中药液剂对于肠病毒感染之手足口病及疱疹性咽峡炎病患随机测试研究》一文，于台湾耳鼻喉科医学会第72届学术演讲会上报告后，获得广泛的重视。近10年来，台湾已有1400余所中西医诊所应用中药喷剂“哈萩”(系台湾骏纬医药科技股份有限公司研制)用于本病的预防和治疗，实际应用的患儿超过10万例，获得良好的效果。该项研究的摘要如下：

病例选择 病例源于2001年4月1日至2002年4月30日门诊患儿，经由同一名专科医师诊断为手足口病及疱疹性咽峡炎且刚刚发病一天者，共161例。按门诊顺序编号，以编号个位数为2、5、8的患儿选作本次研究的实验组对象，共48例；另取个位数为3、6、9的48例患儿选作对照组。实验组男26例，女22例；平均年龄3岁10个月，最小5个月，最大13岁；第1天就诊时平均体温(38.3±0.6)℃。对照组男25例，女23例；平均年龄3岁9个月，最小7个月，最大12岁8个月；第1天就诊时平均体温(38.2±0.6)℃。

诊断及鉴别诊断 主要依据病灶的位置、形状、大小、合并的症状，且无复发的情形，由同一位训练合格的专科医师诊断，鉴别诊断依据Primary Pediatric Care Table 268-1 Features of Stomatitis by Category. 排除标准：不具有手足口病及疱疹性咽峡炎典型病灶，合并上呼吸道感染、气喘、过敏性鼻炎、皮肤炎症等其他疾病，以及1周内曾使用其他药物的患者。此外，本次研究辅以乱数抽样33例患儿，采取第1天和第3天咽拭子标本行生物晶片检测，均为肠病毒反应阳性、且二次检查示病毒数显著减少者。

治疗方法 实验组采用中药液剂“哈萩”，于诊断后立即给予咽喉部喷药，第1小时每15分钟喷药0.5ml，以后每2小时喷药1次，每次0.5ml。“哈萩”的主要成分有黄芩、黄连、玄参、柴胡、桔梗、甘草、连翘、牛蒡子、板蓝根、马勃、白殭蚕、升麻、薄荷、陈皮等。对照组接受一般对症治疗和支持疗法（止痛剂、口内膏、胃肠药等），并获家长许可。

疗效观察和判定标准 经第1天诊断、治疗后，安排同一位医师第2、第3天两次回诊，并记录这3次口腔病灶的位置、形状、大小、合并症状、复原情况，其中病灶大小度量到0.1厘米，取最大1个黏膜病灶之直径为准；体温精确到0.1℃，取3次数值平均。疗效判定：水泡完全消失、溃疡愈合、不发烧、食欲及活动力恢复如前等必须4项完全符合者为有效；如患儿两次回诊均未达到“有效”，由助理人员每天电话随诊直至患儿康复为止；如患儿均未完全符合4项因素或直到第7天才复原，与自然病程无异则判为无效。

结果 手足口病及疱疹性咽峡炎一般自然病程约5～7天。实验组48例中，有效41例，其病程缩短为2.33±0.72天，无效7例。如不分疗效，该组48例的病程为3.10±1.86天，而对照组48例的病程为6.40±0.89天，经统计学处理两组差异非常显著(P＜0.001)。由此可见，使用本次研究之中药喷剂能缩短病程2～3天，在目前尚无特效抗病毒疗法之时，中药喷剂可更早缓解症状，减轻患儿痛苦，避免并发症的发生。