手部湿疹需与手癣鉴别

韩树立 (天津市宝坻区大口屯医院 301801)

手部湿疹病因复杂，一般认为由内在因素与外在因素相互作用引起。内因中的主要因素是病人有与遗传有关的特应性体质、神经精神因素(如焦虑、抑郁、紧张等)，而食用某些食物(如鱼虾等)，内分泌、代谢、胃肠功能障碍以及慢性感染病灶等因素也与发病有关。外因则认为生活环境、气候条件、各种外界刺激(如紫外线、过热、搔抓、肥皂洗浴)等均可诱发湿疹或使其加重。女性多于男性，约为2∶1。临床表现可呈亚急性或慢性改变，对称发生。一般于手指背及指端掌面出现边界不清的小片状皮疹，也可角化肥厚。掌侧湿疹、皮疹较局限，边界不清，皮肤表面干燥、粗糙，有小丘疱疹、疱疹及浸润肥厚，冬季常伴有皲裂，时感疼痛，有程度不一的瘙痒。指侧皮损为瘙痒性水疱，直径1～5mm，长期不愈的病人甲周皮肤肿胀，指甲出现营养不良改变，如甲增厚、不规则或有横沟等。手部湿疹特别是角化过度者，冬季重、夏季轻，洗涤剂等刺激可加重病情且顽固难愈。另有一种特殊类型称之为“汗疱疹”，在春夏季常见，手指侧面、手掌、指端可见米粒大小的水疱，位于表皮深处，半球形，稍高出皮面，对称分布，手背及足底少见，有瘙痒及烧灼感，水疱一般不易破裂，2～3周内自行消退，继以脱屑，反复发作。

手癣是皮肤癣菌感染引起的一种皮肤病。由于癣菌在温暖潮湿的条件下生长活跃，故春夏加重，秋冬明显缓解。皮疹见于手指屈面，常先发生在拇指，也见于指间及手掌侧，主要表现为片状红斑，伴角化过度和脱屑、粗糙，容易皲裂，自觉症状不明显。这些部位夏季可出现深在性水疱，疱壁发亮，疱液清澈，不易破裂，水疱亦可融合成片，干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒，加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱，边界清楚。皮疹多先发生在一只手，不对称，常伴有严重的足癣或甲癣。

手部湿疹与手癣的鉴别要点：①症状。湿疹皮疹表现多形性，渗出相对明显，双手对称发生，瘙痒剧烈，接触致敏原后易引起渗出、糜烂。而手癣皮疹表现相对单一，一般单侧发生，皮疹边界清楚，瘙痒除初发水疱时加剧，常不明显，严重时皮疹可延及手背，常合并足癣。病程长的病人合并甲癣，俗称“灰指甲”，春夏季重，秋冬季明显好转。②实验室检查。手癣的真菌直接镜检和培养结果均为阳性，而手部湿疹为阴性。

治疗手部湿疹要尽可能确认刺激物和致敏物，限制接触水和避免热水烫洗，恢复皮肤的屏障功能，避免食用辛辣刺激性食物等。首选强效局部糖皮质激素制剂，如尿素乳膏2次/d和丁酸氢化可的松乳膏2次/d交替使用，有皲裂者使用华佗膏2次/d涂擦。对病情顽固的病人，可连续使用2～3周。严重的口服抗组胺药，如氯苯那敏4mg，3次/d，合并感染者及时选用有效抗生素。手癣病人的治疗依从性与治疗的成功与否关系很大。仅有红斑鳞屑或丘疹者可选用抗真菌药物霜剂或凝胶，角化增生型用魏氏膏等角质剥脱剂或上述霜剂加以封包，有细菌感染者及时应用有效抗生素。对慢性迁延型的病人予以口服抗真菌药治疗，疗程2～4周，如盐酸特比萘芬片0.125g，1次/d，外用萘替芬酮康唑乳膏，2次/d。