国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(三十七)中医烙法治疗慢性扁桃体炎技术(下)

孙海波 (辽宁中医学院 110032)

5 治疗时间及疗程

5.1 治疗时间：扁桃体经一次烙治后形成烙痂，继而生成白膜，此白膜与其下方的组织粘连紧密，烙治后第4天可自行脱落或粘连松弛。根据这一变化规律，每次间隔2天烙治1次最为适宜。如白膜粘连仍紧，可延迟一两天再行下次烙治；如白膜粘连已松，施烙前可用钝刀轻轻刮掉，刮时若有轻微出血，可向其加烙止血。在烙治过程中，扁桃体或咽部黏膜有明显充血等暂时禁忌证，烙治的间隔时间可适当延长，待充血消退后再行烙治。扁桃体或咽部黏膜有明显充血时，可用保安散，即能迅速消退。

5.2 治疗疗程：根据扁桃体肥大程度而不同，一般情况下，Ⅰ度肥大需烙治5次左右，时间2～3周；Ⅱ度肥大约需烙治10次，时间3～4周；Ⅲ度肥大约需烙治5次以上，时间4～5周。然而，因患者整体和局部情况不同，疗程亦有差异。如年龄较大、局部无充血等改变，其烙数少，需时亦短；年龄较小、局部有充血等改变，其烙数多，需时亦长。

6 关键技术环节

6.1 为便于施烙，同时避免误烙他处，可在施烙时嘱患者发“啊”音。烙铁烧红至烙治前需蘸麻油，可防止烙铁粘连组织。

6.2 烙铁相接的颈部不要成突出的曲角，以免施烙时误伤他处。柄与烙铁的烙面平行，二者距离一般不超出0.2cm。圆棒型烙铁的柄接在梭状圆棒的一端，与烙铁纵轴一致。不论何种类型的烙铁，必须将柄结实地铆在烙铁上。

6.3 烙铁的执法，如执毛笔，以拇指、示指和中指夹持柄的后端。使用平板方型烙铁时，应用烙面，亦可用前端面。使用平板圆型烙铁时，只可用烙面。使用圆棒型烙铁时，应用整个圆周面。施烙前先按扁桃体的肥大程度选择适当的同号烙铁三四支。烙铁烧至通红，蘸上麻油，趁着在麻油瓶中冒烟时取出烙铁，施行烧烙。当听到烙铁烙着有“兹拉”声音后立即取下，不宜停留。每支烙铁离烙一次，须另换一支，用同样操作方法再烙，以三四支烙铁轮流使用。

7 注意事项

7.1 施烙前向患者说明烙治无痛，以解除其顾虑和恐惧，必要时可让其旁观其他患者的受烙过程。

7.2 烙铁必须烧至通红再蘸麻油，正在冒烟时最适宜进行烧烙，否则热度下降，达不到烧烙作用。

7.3 烙铁进入口腔时，让患者发“啊”音，这不仅能看清扁桃体，防止误烙他处，同时患者在呼气，还能防止油烟被吸入致呛咳。

7.4 烧烙时间不宜过长，触之即拿出，否则烧烙后局部充血肿胀，发生疼痛。

7.5 烙铁进出口腔时，必须在压舌板的上面送进或拿出，以免烫伤口唇和口角等。送进前必须先将蘸完麻油的烙铁轻触一下压舌板，使其多余的热油粘去，以免滴在口腔发生溃疡。

7.6 每次烙治必须均匀地烧烙，避免中心部多烙，周边部少烙，否则会使中心部形成陷坑，周边部隆起，这样将影响以后的周边部烧烙。

7.7 烧烙周边部位时，必须分清扁桃体与舌腭弓和咽腭弓的关系，以免误烙两弓。扁桃体肥大与腭垂相触时，让患者发“啊”音，使之分开，可避免误烙腭垂。

7.8 烧烙的部位已成一片焦黑色时，表示烧烙已充分，不必再加烙。

7.9 烙数少，烧烙面呈白色，烙数多，烧烙面则呈焦黑色。不论呈白色或黑色，烙后第二天则均形成一片白膜。应向患者交代清楚，以免误解而造成恐惧，嘱患者不要勉强咯出或挖掉。

7.10 白膜与组织粘连紧密时，等待一两天白膜脱落后再烙，若烙在白膜上达不到烧烙组织的目的。

7.11 如果烙数较多，患者张口时间较长，容易疲劳，张口不大，影响视野，这种情况可稍事休息。

7.12 在施烙前必须检查一下烙铁与柄的触接处是否活动。如已活动，不宜再用，以免在烧烙时烙铁掉入口腔咽喉或食管里造成误咽。

7.13 无急性炎症病史且无机械性症状的生理性扁桃体肥大不需烙治。

7.14 不超出舌咽弓的埋藏型扁桃体，一般很难进行烙治，不易达到预期效果。

8 可能的意外情况及处理方案

8.1 精神过度紧张，产生“晕烙”现象。

8.2 烫伤口唇、口角及舌头，烙铁进出口腔时。必须在压舌板的上面送进或拿出，送进前必须先将蘸完麻油的烙铁轻触一下压舌板，使其多余的热油粘去，以免滴在口腔黏膜上发生溃疡。

8.3 扁桃体组织出血。可在出血部位烧烙止血。

复习题

1 慢性扁桃体炎的咽部检查可见：（ ）

A.挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出

B.扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物

C.舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连

D.扁桃体及舌腭弓慢性充血，患侧下颌角淋巴结肿大

2 中医烙法治疗慢性扁桃体炎的适应证包括：（ ）

A.扁桃体局部或咽部有急性炎症，尚未完全治愈者

B.扁桃体肥大，发生咽部阻塞感，吞咽不利，呼吸不利，痉咳，睡眠打鼾等机械性症状者

C.因扁桃体炎波及邻近器官疾病，如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎或气管炎等反复发作，久治不愈者

D.因有高血压、心脏病、糖尿病、肝脏疾病、年龄过高或体质虚弱，免疫功能下降等不适于扁桃体切除手术者

3 烙铁的类型包括：（ ）

A.平板圆型

B.圆方型

C.圆棒型

D.平板方型

4 下列关于施烙手法的描述正确的有：（ ）

A.施烙方法包括按烙、触烙、点烙、拨烙和滚烙

B.扁桃体Ⅲ度肥大无充血者，用平板圆型或方型大号烙铁，宜采用按烙法，亦可用圆棒型大、小号烙铁，采用滚烙法；扁桃体虽呈Ⅲ度肥大但稍充血者，用平板圆型或方型大、中号烙铁

C.扁桃体Ⅱ度肥大无充血者，用平板圆型或方型中号烙铁，亦采用按烙法，或用圆棒型大、小号烙铁，采用滚烙法；扁桃体虽呈Ⅱ度肥大但稍充血者，用平板圆型或方型中、小号烙铁，采用点烙法

D.扁桃体Ⅰ度肥大，不论有无充血，宜用平板圆型或方型小号烙铁或以平板方型中号烙铁前端面，采用点烙法。欲烧烙扁桃体周边部位或扁桃体与咽弓有粘连时，用平板方型小号烙铁，宜采用拨烙法

5 以下关于治疗疗程的说法哪些是正确的：（ ）

A.Ⅰ度肥大需烙治5次左右，时间2～3周

B.Ⅱ度肥大约需烙治10次，时间3～4周

C.Ⅲ度肥大约需烙治5次以上，时间为4周左右

D.烙治疗程根据扁桃体的肥大程度而定

6 该法的关键技术环节包括：（ ）

A.烙铁相接的颈部不要成突出的曲角，以免施烙时误伤他处。柄与烙铁的烙面平行，二者距离一般不超出0.2cm。圆棒型烙铁的柄接在梭状圆棒的一端，与烙铁纵轴一致。不论何种类型的烙铁，必须将柄结实地铆在烙铁上

B.烙铁烧至通红，蘸上麻油，趁着在麻油瓶中冒烟时取出烙铁，施行烧烙。当听到烙铁烙着有“兹拉”声音后立即取下，不宜停留。每支烙铁离烙一次，须另换一支，用同样操作方法再烙，以三四支烙铁轮流使用

C.烙铁的执法如执毛笔，以拇指、食指和中指夹持柄的后端。使用平板方型烙铁时，应用烙面，亦可用前端面。使用平板圆型烙铁时，只可用烙面。使用圆棒型烙铁时，应用整个圆周面

D.为便于施烙，同时避免误烙他处，可在施烙时嘱患者发“啊”音。烙铁烧红至烙治前需蘸麻油，可防止烙铁粘连组织