乳腺癌术后患侧上肢早期功能锻炼及康复护理体会

徐美时 (浙江永康市第一人民医院 321300)

近年来，乳腺癌患病率呈逐年上升趋势，在我国位居女性恶性肿瘤的第2位。治疗以手术切除为主，术后患者上肢功能均会受到一定程度的影响。因此，对乳腺癌术后患者进行早期功能锻炼，促进患侧上肢功能恢复，提高其生活质量显得尤为重要。我院2006年1月至2008年8月对78例乳腺癌术后患者进行患侧上肢功能锻炼和护理，获得良好效果，报道如下：

1 护理方法

1.1 原则 关节活动受限，肢体被固定时，采取等长抗阻收缩训练;关节活动不受限时，采取等张抗阻收缩训练[1]。

1.2 锻炼步骤 ①术后4d内主要锻炼手、腕和肘部关节功能；②术后4～15d主要锻炼肩关节；③术后15d后可做手臂功能恢复操。

1.3 具体方法 ①术后12h，指导患者用患侧手握拳、伸指或握弹力橡胶圈，每2h锻炼5～10min，3～4次/d，以活动腕关节；②术后2～3d做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕，每次运动3～5min，3～4次/d；③术后4～6d，双臂自然下垂，收缩上臂肌肉，两臂向上耸起靠近耳朵，然后放松。练习患侧上肢摸同侧耳廓和对侧肩，每次运动3～5min，3～4次/d；④术后7～10d做肩部活动，患侧上肢慢慢伸直、内收，屈曲肩关节，抬高至90°，每次运动3～5min，3～4次/d；⑤术后11～14d练习肩关节，双手放颈后，由低头位练习至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸对侧耳廓和术侧手“爬墙”运动。

2 功能锻炼注意事项

①由于手术创伤大，组织损伤多，患者害怕疼痛而对康复锻炼存在恐惧心理。因此，护士要耐心讲解康复锻炼的重要性，制订计划并认真指导患者，通过演示使其了解如何进行锻炼，提高锻炼的正确率，并防止过度运动。督促患者坚持锻炼，持之以恒，科学地促进肢体血液循环和淋巴循环。②锻炼时注意妥善固定引流管，避免引流管滑脱。③局部伤口用胸带加压包扎时要注意松紧适宜，宜穿纯棉、少染色的宽松内衣。④注意肢体保暖，观察患肢肤色、皮温、末梢血运情况及有无麻木，测量并记录患肢不同平面的周径。保持皮肤清洁，用温水擦洗时动作要轻柔，禁止搔抓皮肤和在患侧肢体输液、测血压和抽血等。⑤平卧时最好在患肢下垫一枕头，使其平面略高于胸部，可减轻肢体水肿，也有利于睡眠，避免患侧卧位和患肢过久下垂。⑥衣着要宽松，不宜紧勒肩、臂、肢、腕，尽量不戴饰物。⑦责任护士在术后12h内指导患者做患侧上肢运动，主要限于手腕（各方向活动）、手指（伸手、握拳）及肘关节（屈伸）。由于一次性长时间锻炼可能会加重患者疲劳，影响伤口愈合，不利于术后康复，故以经常性的短时间锻炼效果为佳。⑧功能锻炼不要操之过急，应循序渐进。手术损伤小者应尽快加强锻炼，而手术损伤大者要延迟锻炼时间。根据患者不同情况设计出“功能锻炼标准”和“功能廉价标准”，使每位患者都能进行适时、适量的锻炼，充分调动其主动锻炼的积极性。

3 临床资料

本组78例，年龄28～69岁；癌症部位：左侧49例(62.8%)，右侧29例(37.2%);手术方式：乳腺癌根治术56例(71.8%)，改良根治术22例(28.2%)。本组患者经早期、系统、分阶段的功能锻炼，有效促进了患肢功能的恢复，有利于患者心理调节。

4 讨论

4.1 早期功能锻炼可提高患侧上肢的功能恢复，加速患者心理康复 乳腺癌术后患者由于创伤较大，活动时创口疼痛加剧，加之胸部包扎时间长，限制了患侧肢体的活动。多数患者不敢或不愿进行自主患肢功能锻炼，以致患侧上肢出现水肿，肩关节活动明显受限。当患者伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往错过了锻炼的最佳时机。通过锻炼可使患者从被动适应治疗转向主动参与治疗，在心理上能从“患者”逐步向“正常人”转化，有利于建立战胜疾病的信心，加速心理康复。

4.2 出院健康指导 ①避免在患肢行静脉用药、采血、测量血压、疫苗接种注射等操作；②避免皮肤穿刺和损伤，保持皮肤清洁干燥；③避免使用过紧的袖子和佩戴首饰；④避免患肢剧烈锻炼和过度用力，不提过重物体（大于5kg），不在患侧挎包。当肢体感到疼痛时要注意休息，抬高肢体。

[1]范振华.骨科康复医学[M].上海：复旦大学出版社，1999：31-32，63-78.