葡萄膜炎并发白内障行超声乳化摘除及人工晶体植入术的护理

严婉丽 舒苏凤

(浙江金华市中心医院 321000)

葡萄膜炎并发白内障的发生率为50%～70%[1]，由于合并严重的虹膜后粘连，甚至瞳孔膜闭，手术难度大，易出现并发症，对护理要求高。我院于2003年10月至2007年12月对36例葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化摘除及人工晶体植入术，取得良好效果。报道如下：

1 临床资料

本组36例(36眼)，男24例，女12例。年龄22～56岁，平均43.8岁。葡萄膜炎病情均稳定半年以上，虹膜部分后粘连28例，全部后粘连8例。36例均在局麻下行超声乳化摘除及人工晶体植入术，术后局部及全身抗感染治疗。术后11例(30.6%)发生葡萄膜反应，经局部及全身应用激素治疗后炎症消退;1例(2.8%)出现黄斑囊样水肿(CME)，10例(27.8%)发生角膜内皮水肿，经治疗后消退；其余病例恢复良好，视力提高达到0.2～0.8。

2 护理

2.1 术前护理 术前加强眼部及全身检查，排查手术禁忌证。手术创伤和晶状体皮质的释放可能使葡萄膜炎症复发[1]，故强调术前控制炎症。待炎症控制3个月以后方可手术[2]。遵医嘱术前3日局部应用皮质类固醇激素及抗生素滴眼液；规范使用散瞳药，针对患者瞳孔难以散大的特点，提前散瞳，增加散瞳剂滴眼次数，或联合应用散瞳药，加强虹膜扩大肌的功能，提高散瞳效果，保证瞳孔在术中维持扩张状态。护理人员应协助患者做好眼部及全身检查，本组患者均行裂隙灯显微镜前段检查、检眼镜检查、眼压测量、视觉电生理及眼部B超检查。重视患者合并症的情况，对高血压、糖尿病患者术前监测血糖，待血糖、血压稳定后再手术。本组患者血压均在正常范围，2例血糖高于正常范围，给降糖药物治疗后血糖降至正常。

2.2 术后护理 术后加强病情观察，按时使用抗感染药物，积极预防并及时发现、处理并发症。

2.2.1 观察病情 注意术眼有无胀痛、眼压变化、角膜、前房、视力、人工晶体位置等情况。手术应激、不稳定情绪及糖皮质激素的使用，导致患者易出现反应性高血糖，所以对糖尿病患者应加强血糖监测及相关症状的观察，以便了解其糖代谢变化。本组2例糖尿病患者术后血糖升高，经调整降糖药物，尽早停用糖皮质激素后，血糖降至正常。

2.2.2 并发症的观察与护理 ①葡萄膜反应。由于有葡萄膜炎反复发作病史，加上手术对虹膜的刺激，患者术后反应较其他类型的白内障手术反应更严重[3]。本组11例发生葡萄膜反应，均予局部及全身使用糖皮质激素和非甾体类消炎药物治疗2～3周，控制炎症。散瞳及应用激素期间，要严密观察眼压变化。1例CME经上述处理无效，行玻璃体腔注射曲安奈德(TA)。由于患者视力低下，加上玻璃体注射TA是一种较新的治疗方法，患者对其缺乏认识，往往存在紧张、恐惧心理，甚至产生抵触情绪。因此，护士需耐心的解释，手术前向患者及家属介绍手术原理、疗效;告知患者在术中、术后应该注意的事项，使患者消除疑虑，解除心理压力，在有心理准备的状态下接受治疗。为防止药物沉积于黄斑区，使其在玻璃体下方起长效抗炎作用，注射后嘱患者取头高位或半坐卧位保持24h以上。严密观察眼部变化，注意有无眼压升高、眼内感染、玻璃体积血及晶状体混浊等。高眼压是玻璃体腔注射TA术后最常见的并发症，注药后高眼压发生率高达30～50%，故应密切观察眼压变化，直至6个月[4]。该患者注射TA后CME逐渐消退，但出现眼压轻度升高，给予口服乙酰唑胺后眼压降至正常。②角膜水肿。由于虹膜与角膜内皮粘连，葡萄膜炎患者往往角膜内皮功能差，加上小瞳孔下手术操作困难，容易造成角膜内皮受损而导致角膜水肿及角膜失代偿。本组并发轻度角膜水肿7例，中度角膜水肿3例。10例均予局部及全身使用糖皮质激素以消除眼部炎症，用50%葡萄糖滴眼液滴眼。3例中度水肿者加用自家血清滴眼，以增加局部营养，促进愈合。并行局部吹氧治疗，将面罩固定在患眼前方，将湿化瓶内加入60℃无菌蒸馏水，加湿加温氧气，氧流量调至0.5L/min，15～20min/次，3次/d，5d为一疗程。嘱其吹氧时自然睁眼及眨眼，避免由于刻意睁眼而引起眼睛疲劳。本组10例经以上处理后角膜水肿逐渐消退。

[1]叶纹，冯佩丽. 葡萄膜炎并发白内障的手术效果分析[J]. 眼科新进展，2001，21（3）：197-198.

[2]张清生. 葡萄膜炎小瞳孔后粘连白内障人工晶状体植入术[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）：534.

[3]杨明明. 葡萄膜炎并发白内障的手术摘出[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26（2）:32.

[4]刘武，王景昭. 玻璃体腔内注射曲安奈德的问题与并发症[J]. 中华眼底病杂志，2005，21（4）：268.