以贫血为主要表现的钩虫病6例误诊分析

方忠建 (南京军区福州总医院第一附属医院 351100)

我国人体寄生虫病普查显示钩虫病发病率正逐年降低，临床上易被忽视，但近年来因钩虫感染引起贫血而误诊者屡见不鲜。我院2008年6至8月收治6例钩虫病感染误诊最后经内镜确诊的病例。现分析误诊原因并报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 6例均为农民，其中男2例，女4例；年龄53～75岁；误诊时间最长为18个月，最短为半个月。

1.2 临床表现及误诊疾病 5例以面色苍白、头晕、乏力等贫血症状就诊，外院诊断为胃肠道肿瘤，营养性缺铁性贫血；另1例因黑便就诊，外院诊断为消化性溃疡并出血。

1.3 辅助检查 入院时血常规检查示Hb 27～69g/L，RBC(1.72～4.56)×1012/L，其中5例血清铁蛋白降低；外周血涂片均发现嗜酸性粒细胞增高。粪常规检查均未见寄生虫卵。粪隐血试验均呈阳性。血凝三项正常。血肿瘤指标查CA724、甲胎球蛋白(AFP)、CA12-5、癌胚抗原(CEA)、CA19-9均为阴性。肝胆胰脾B超、子宫及双附件B超均未见明显异常。2例行结肠镜检查提示肠道寄生虫感染伴出血。1例胃镜检查示食管炎，浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部变形；结肠镜检查提示小肠出血？最后经福建省立医院胶囊内镜检查示小肠寄生虫感染伴出血。

1.4 结果 6例均经检验科检查证实为钩虫感染，经驱钩虫治疗好转出院。

2 讨论

2.1 钩虫致贫血的机制 钩虫感染在我国农村较多见，本组6例均为农民。钩虫不但可自身吸血，同时还可分泌蛋白酶等溶解肠黏膜，形成小溃疡和出血点。钩虫头腺分泌的抗凝素，可延长凝血酶原时间，导致黏膜破损处持续出血。每条钩虫昼夜间所致的失血量为0.025～0.2ml，但自咬破附着点伤口渗血量亦不能低估。虽然钩虫病引起的胃肠道出血量极少，但若感染严重，也可表现为消化道大出血，出现呕血、黑便或暗红色血便。每天钩虫更换吸血位置多次，被咬肠黏膜上可有散在点状及群簇样出血点，加之被咬黏膜渗血，可造成患者长期慢性失血引起贫血。本组6例均有不同程度的贫血。

2.2 误诊原因 ①主观认识不够，医生镜检不仔细。入院前有的患者已反复多次行粪常规检查，均未发现虫卵。加之近年来年轻检验人员增多，对寄生虫病认识不足，对虫卵认识程度不深。此外，临床医生过分依赖实验室检查结果，也是造成误诊的原因之一。②对检验结果分析不细致。6例均有血嗜酸性粒细胞升高现象，但未引起重视。

2.3 减少误诊措施 首先须详细询问病史，特别是生产工作史和既往钩虫病感染史。嗜酸性粒细胞增多原因很多，但最常见的还是寄生虫感染。本组6例嗜酸性粒细胞均有不同程度增高，提示嗜酸性粒细胞增多是诊断寄生虫病的重要指标。临床诊断钩虫病主要依据临床症状及大便虫卵检查，多属间接性及推断性诊断。大便虫卵检查阳性率不高，反复多次行大便镜检、漂浮检查法或钩蚴培养法有助于提高检出率。此外，因消化道疾病是贫血的常见原因，常规应用内镜检查，不但可了解有无消化性溃疡、肿瘤等疾病所致的贫血，还能直接观察到虫体，通过活检通道钳取钩虫，为钩虫病的明确诊断提供可靠依据。笔者建议，对不明原因贫血、嗜酸性粒细胞增高的患者，若粪常规检查未发现钩虫卵，应常规行胃肠内窥镜检查，以减少误诊。