中医辨证治疗女性更年期综合征81例

翟永莉

(内蒙古赤峰市翁牛特旗妇幼保健所 024500)

更年期综合征是指由于更年期精神心理、神经内分泌和代谢的变化，所引起的各器官系统的症状和体征的综合症候群，常影响患者生活质量。笔者近年采用中医辨证治疗女性更年期综合征81例，疗效较好，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年到2008年5年间我院共收治81例更年期综合征患者，门诊65例，住院16例；年龄≤45岁5例（6.2%），46～50岁29例（35.8%），51～55岁36例（44.4%），56～60岁 8例（9.9%），＞60岁 3例（3.7%）。病程＜7天12例（14.8%），7～14天36例（44.4%），15～30天 29例（35.8%），＞ 30天 4例（4.9%）。

1.2 辨证治疗方法 中医药治疗通过培补肾阴肾阳，佐以或健脾开胃、或活血去瘀、或舒肝行气、或清热之剂，准确辨证。从肾论治：偏肾阴虚者，治以六味地黄丸或知柏地黄丸；偏肾阳虚者，治以右归丸或二仙汤；阴阳两虚者以二仙汤加减。从肝论治：肝气郁结型治以四逆散合二至丸化裁，或甘麦大枣汤加味，或以柴胡疏肝汤合颠倒木金散；肝郁化火型治以丹栀逍遥散合二至丸加减;肝血不足型治以甘麦大枣汤合一贯煎或四君子汤化裁；肝风内动型宜育阴平阳，息风通络，佐甘麦大枣汤加减。从脾论治：脾虚营亏型治以五味异功散；脾阳虚衰型治以实脾饮或附子理中丸。从肺论治：治以百合固金汤或甘草干姜汤合补肺汤。从心论治：将其分为心神失养、邪气犯心等证型辨证论治。五脏合病论治：肝肾阴虚治以六味地黄丸/一贯煎；肝肾阳虚治以右归丸/赞育丸；脾肾阳虚治以滋补冲任方；心肾不交治以交泰丸合生脉散(或黄连阿胶汤)，补心丹；心肝火旺治以丹栀逍遥散；心脾两虚治以归脾汤；肝脾不和治以逍遥散。用药7剂为一个疗程。

1.3 疗效 参照《中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则》拟定疗效标准。治愈：临床症状消失；显效:临床症状明显改善；无效:临床症状无好转。81例患者中经过1～4个疗程的治疗，68例获临床治愈(84.0%)，显效9例(11.1%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%。服药最多30剂，最少6剂，平均18剂；收效时间6～30天，平均9天。经过治疗后，都能正常的工作和生活，未见明显毒副反应。

2 讨论

更年期综合征是女性49岁左右，卵巢功能逐渐衰退到消失的这一段时间出现的一系列自主神经功能失调为主的症状，如月经紊乱、失眠健忘、潮热汗出、五心烦热、口干咽燥、皮肤瘙痒、关节酸痛、面目肢肿、神疲乏力等。中医称之为“绝经前后诸证”，是指妇女在绝经前后，肾气渐衰，肾精不足，冲任二脉虚衰，天癸渐绝，生殖能力降低而至消失，这是更年期妇女特殊的生理状态。这些症状可三三两两出现，或轻或重，或久或暂，如果病情日久则会影响健康和生活。但有些妇女由于素体差异及生活环境等的影响，不能适应这个阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡。由于肾阴不足，阳失潜藏或肾阳虚衰，经脉失养，平衡功能减退，从而导致脏腑功能失常，故肾虚是致病之本。

西医治疗更年期综合征主张用镇静药、性激素和谷维素等，但是大部分疗效都不甚满意。中医药治疗更年期综合征的机制是多方面、多层次、多环节的，通过培补肾阴肾阳，佐以或健脾开胃、或活血去瘀、或舒肝行气、或清热之剂，只要辨证准确，多能在用药后一周内症状明显减轻。肾虚须辨阴阳，调治宜顾及奇经。因更年之时，肾脏精气亏虚，必然累及八脉，肾水不足，不能化气，血瘀气结，故在补肾之中参以通补奇经之药可以提高疗效。由于禀赋各异，症状不一，虚实夹杂之证更需要明辨。而痰瘀互阻，精气交亏常易被忽视，“痰瘀”作为继发性病理产物本于肾，故应全面的认识本病的标本轻重，既要看到疾病肾虚之常，更要想到“痰瘀”继发致病之“变”。临床所见患者多形体丰腴，月经紊乱或停闭，眩晕，肢体麻木，腰酸痛，心烦易怒等多为“痰瘀”作祟，所谓“久病入络，老年多瘀”。另外，补肾活血能不同程度的调节下丘脑-垂体-卵巢轴相关激素水平，并能降低血脂，延缓动脉硬化的发生，对神经系统有双向调节作用，改善微循环障碍，进而有效预防和消除“痰瘀”等病理因素的形成，延缓衰老征象，使患者能平稳的度过更年期。

综上，笔者认为中医辨证用药治疗女性更年期综合征疗效可靠。