肺真菌病的CT分型分析

卢跃忠 徐庆云

(1浙江长兴县人民医院 313100; 2浙江新华医院)

由于各种广谱抗生素、激素类药物和免疫抑制药的不规范使用，肺真菌病的患病率近年来有明显上升趋势。作者通过对本院已经临床确诊的23例肺真菌病的CT图像进行回顾性分析，探讨该病在CT扫描中的特征性表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文23例肺真菌病患者，男性15例，女性8例；年龄20～73岁，平均年龄45岁。11例（47.8%）有长时间或大量应用广谱抗生素、激素类药物史，抗感染治疗长达6～7周，病灶未见明显吸收；发病初期患者有咳嗽、咳痰，轻度发热；9例（39.1%）伴有咯血。

1.2 检查方法 16例行CT平扫，7例同时行CT平扫和增强后扫描。CT采用西门子AR Star螺旋型扫描机，层厚与层距10mm，兴趣区改为层厚与层距5mm，造影剂使用Omnipaque，剂量按2ml/kg计算。6例在CT定位下行穿刺活检。

2 结果

2.1 炎变型 4例(17.4%)，CT表现呈两中下肺非对称性分布的斑片状、小片状边界模糊阴影或毛玻璃样淡薄影；两肺线样、网格样阴影。因其表现与支气管肺炎、病毒性肺炎相似，被分别诊断为支气管肺炎、病毒性肺炎各1例；误诊为一般性肺炎2例。

2.2 肺段型 5例(21.7%)，CT表现基底紧贴胸膜尖端指向肺门的楔状实变阴影，多为单发，边界清晰，其中1例可见小空洞、蜂窝影及支气管充气征。4例CT诊断为节段性肺炎，另1例因伴有小空洞诊断为肺脓肿。

2.3 结节型 6例(26.1%)，CT表现两肺均为多发性大小不一的结节，该型是肺真菌病的特征性CT表现。其中2例显示大结节中“空气半月征”和“洞内浮球征”；3例可见结节周围“晕圈征”。1例误诊为周围型肺癌。

2.4 混合型 8例(34.8%)，兼有上述其中2型以上的CT表现。8例混合型因病灶形态呈多样化均被分别误诊为转移性肿瘤、周围型肺癌及肺炎等。

3 讨论

肺真菌病的临床表现与影像学表现常因复杂多变，使得鉴别诊断难度增加，误诊率也较高。本组23例肺真菌病中仅5例结节型由影像学直接确诊，其余18例均造成误诊或未定性。分析其原因是：①炎变型：是肺真菌病的初期CT表现，与支气管肺炎、病毒性肺炎的CT表现很相似[1-2]，仅凭影像学难以确诊。②肺段型：CT表现与节段性肺炎影像表现大致相仿，但若能结合病史、临床表现和实验室检查进行综合分析，亦可减少误诊。③结节型：显示的“空气半月征”、“空洞内浮球征”、“晕圈征”等均为肺真菌病CT的特征性表现[3-4]，因而此型误诊率较低，本文1例结节型因表现为边缘分叶、毛刺状阴影被误诊为周围型肺癌。④混合型：影像学表现复杂多变，如发现同时具有结节型的特征性表现，诊断并不难。

本组4例炎变型和8例混合型，抗感染治疗长达6～7周，病灶未见明显吸收，改用抗真菌治疗后效果明显，1周左右痊愈。6例诊断不定性的患者在CT定位下行穿刺做病理检查证实为肺真菌病。由此笔者认为，在长时间应用抗菌药物效果不佳的情况下要考虑肺真菌病的可能，应尽早使用抗真菌药物进行治疗性诊断。通过对23例肺真菌病的CT影像学分型误诊和不定性诊断的结果，笔者认为，肺真菌病的CT表现由于存在容易造成误诊的诸多复杂因素，因此，在临床诊断中应掌握与其他疾病的鉴别诊断技术，不贸然确诊，结合病理和其他检查手段以及患者的临床指征等进行综合性分析后做出诊断。

[1]张国桢.实用胸部CT诊断学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1994:74-75.

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