红藤解毒汤联合西药治疗小儿阑尾脓肿45例

宋 伟 (浙江省衢州市妇幼保健院 324000)

小儿由于病史提供欠准确可靠，加上体检不配合和小儿生理特点等因素[1]，小儿急性阑尾炎易延误诊断而出现并发症，其中阑尾脓肿是主要并发症之一。对于小儿阑尾脓肿现一般主张保守抗感染治疗。我院2002年2月至2006年5月采用中西医结合治疗小儿阑尾脓肿45例，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 45例中男29例，女16例；年龄12个月至14岁；发病时间2～7天。全部患儿均有脓肿形成，脓肿直径2～5cm20例(44.4%)，＞5cm25例(55.6%)。全部患儿有腹痛，伴发热35例(77.8%)，伴肠系膜淋巴结肿大20例(44.4%)。部分患儿伴有腹腔积液、盆腔脓肿，少数伴粪石。

1.2 治疗方法 西医抗感染以头孢美唑钠(先锋美他醇)100mg/(kg·d)和甲硝唑磷酸二钠10mg/(kg·d)静脉滴注联合抗感染治疗。中药以红藤解毒汤加减。处方：红藤、蒲公英、败酱草、牡丹皮、白芍、赤芍各10g，土鳖虫、炒山楂、生甘草各5g。加减：湿热明显者加生薏苡仁3g，厚朴花5g，苍术8g，枳壳、石菖蒲各10g；热毒明显者加金银花、紫花地丁、连翘各10g；大便干结加大黄（后下）3～5g，冬瓜仁10g；腹痛甚者加川楝子、延胡索各10g。此方用量适合5～10岁患儿，＜5岁者适当减量，＞10岁者适当增加药量。每天1剂，水煎，分2次口服，2周为1个疗程。

1.3 疗效标准 显效：症状、体征消失，血常规、超敏C反应蛋白恢复正常，B超检查脓肿缩小2/3以上。有效：症状、体征基本消失，血常规、超敏C反应蛋白基本恢复正常，B超检查脓肿缩小1/2以上。无效：症状、体征未见明显好转，血常规、超敏C反应蛋白仍然偏高，B超检查脓肿未见缩小或略有增大[2]。

1.4 治疗结果 治疗一个疗程后，显效20例(44.4%)，有效23例(51.1%)，无效2例(4.4%)。治疗过程中患儿无明显不良反应。

2 讨论

小儿阑尾脓肿的致病菌主要是大肠杆菌和厌氧菌。中医认为，小儿阑尾脓肿属“肠痈”，通常热湿并见，治疗时重点辨别以热为主还是以湿为主，从而以红藤解毒汤加减治疗。热重于湿者，则腹痛重，发热明显，口干欲饮，食欲不佳，便结溺黄，舌质红，苔黄干，白细胞明显增高；湿重于热者，腹痛可不剧，胸脘痞闷，发热不扬，渴不欲饮，便溏而不爽，尿少而黄浊，舌质红，苔黄腻。本组资料显示，头孢美唑、甲硝唑磷酸二钠联合红藤解毒汤加减治疗效果较好。方中红藤具有清热解毒散结、活血祛瘀功效，是治疗肠痈的要药；牡丹皮、赤芍可清热活血，活血散瘀；败酱草具有清热解毒、消肿排脓、活血行瘀功效;土鳖虫破血逐瘀，消肿散结。中药药理研究表明，清热解毒药具有消炎作用，活血化瘀药能直接影响血流量及毛细血管通透性，减轻炎症肿胀，抑制炎性肉芽肿形成，减轻出血及坏死等病理损害；通里攻下药可明显改善微循环，增强肠蠕动，防止肠麻痹，促进炎症消散[3]。

综上，阑尾脓肿患儿在西医抗感染的同时配合治疗，红藤解毒汤可减少患儿手术之苦及术后并发症的发生。

[1]张金哲，潘少川，黄澄如，等.实用小儿外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2003:783.

[2]孙佳兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].第2版.北京:人民军医出版社，1998:359-360.

[3]姚敏华.中西医结合治疗小儿阑尾脓肿90例[J].新中医，2006，38（1）：84.