捆绑式缝合子宫治疗剖宫产术中大出血16例护理

郑江红 邹宏兵 (浙江江山市人民医院 324100)

随着剖宫产率的增加，剖宫产导致的术中大出血发生也越来越多，传统治疗剖宫产术中大出血的方法有保守治疗和子宫切除。保守治疗包括子宫按摩、应用宫缩药、子宫动脉缝扎等，大部分出血患者早期经过上述治疗后均可有效止血。对于经保守治疗后仍有大量出血的病例，以往采用的唯一方法为子宫切除。虽然采用子宫次全切除术可以快速止血，但子宫切除术使年轻妇女永远丧失生育能力，且对其心理和内分泌功能影响较大。而捆绑式缝合子宫操作简单，不需要特殊器械，是抢救剖宫产术中大出血的理想方法[1]，不仅能挽救产妇的生命，还能保留产妇子宫。我院2003年6月至2008年l2月应用捆绑式缝合子宫成功救治剖宫产术中出血患者16例，效果满意，现将护理情况报道如下：

1 病例资料

1.1 一般资料 16例中，重度子痫前期3例，前置胎盘4例（中央性前置胎盘3例），瘢痕子宫2例，合并肌瘤1例，凝血功能障碍1例，双胎妊娠3例，巨大儿2例。初产妇10例，经产妇6例，平均（27.6±2.5）岁，平均孕周（39.3±1.1）周。所有患者经缩宫素、米索前列醇治疗及子宫按摩等处理无效。

1.2 手术方法 捆绑式缝合术治疗剖宫产出血是采用英国Mition Keynes医院应用的B-Lynch缝合术，在子宫前、后壁缝线加压子宫[2]。观察子宫出血情况，如无出血或出血基本停止，则常规缝合子宫切口后关腹。

1.3 结果 16例均有效，无子宫切除发生，子宫出血立即停止或明显减少，手术时间3～5min，平均3.8min。术后血压立即回升，生命体征稳定，术后阴道仅有少许血性恶露，子宫复旧好。除1例出现下腹疼痛、发热，应用抗生素后好转，其余患者无不良反应。

2 护理

2.1 术中护理 剖宫产术中大出血比较急，且有时出血量大，出血快，此时应立刻建立两条以上良好的静脉通道，密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、术中出血量、尿量及全身反应，做好输血准备。做好患者的心理护理工作，因为患者剖宫产大出血，会出现胸闷、头晕甚至休克等不适，容易精神紧张，进而加重病情。通过对患者的解释安慰工作，消除紧张情绪，使患者配合，对抢救工作很有帮助。

2.2 术后护理 ①密切观察患者生命体征：每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸，必要时用心电监护。②观察子宫收缩情况：因为采用捆绑式缝合术治疗剖宫产出血，捆绑的松紧度对治疗非常重要，太紧可能导致子宫缺血、感染、坏死，太松可能压迫效果差仍然出血，所以须注意观察子宫的收缩情况，包括观察子宫高度和硬度，按摩子宫，压迫宫底，清除宫腔内积血和血凝块。注意子宫体是否有压痛，监测体温变化，及早发现子宫缺血、感染、坏死情况。应用缩宫药物，密切观察阴道出血量及颜色。③预防感染：保持室内空气清新，床单整洁，外阴擦洗2次/天，遵医嘱应用抗生素。

[1]汪红萍.子宫捆绑术在处理剖宫产术中产后出血的应用[J]. 实用全科医学，2008,6(6):596.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：802.