耳影像学与临床(四十七)

迟放鲁

本期讨论二个鼓室体瘤的病例，一例是Glasscock-Jackson 的分型标准的II 型鼓室体瘤，瘤体基本充满鼓室腔；另一例是Glasscock-Jackson 的分型标准的IV 型鼓室体瘤，瘤体从鼓室突出到外耳道并达外耳道口。

图294～296是一例女性患者的临床资料。左耳搏动性耳鸣1年余，有时出现耳痛，听力逐渐下降。曾在当地医院行鼓膜穿刺，抽出血性液体。门诊检查左鼓膜呈樱桃红色。

图294是该患者的颞骨CT扫描图像。A是耳蜗底旋平面的水平位CT扫描图像，鼓室内有一软组织团块，紧贴鼓岬，充满鼓室大部分。近咽鼓管处有少量含气间隙。乳突气房结构正常，气房内充满阻塞性病灶。B是下鼓室平面的水平位CT扫描图像，该平面显示耳蜗底旋的下壁，下鼓室内有软组织团块阻塞，面神经骨管完整。肿块局限于鼓室内，外耳道内未见肿瘤侵犯。C是耳蜗顶旋和耳蜗中旋平面的冠状位CT扫描图像，位于鼓室的前部，鼓室的大部分被软组织团块占据，边界清晰，肿瘤局部与鼓岬相连，是肿瘤的基部。D是鼓室中部平面的冠状位CT扫描图像，肿块占据整个鼓室腔。

图295是该患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)照片。A是T2加权的水平位图像，鼓室内肿瘤的密度和内耳、内听道的密度相同，而乳突气房呈更高密度的蜂窝状显影，提示乳突气房内软组织影为炎性阻塞性病灶，与鼓室内肿块是不同性质的组织。B是T2加权的冠状位MRI图像，显示鼓窦入口和后鼓室的层面。乳突与内听道内呈高密度显影，鼓室内的肿块也呈高密度显影，但肿块的密度低于乳突气房内阻塞性病灶的密度。肿块边界清晰。基底的蒂部来源于鼓岬。C是T2加权的MRI图像，显示耳蜗的平面。鼓室内的肿块边界清晰，肿瘤的密度不均匀，呈葡萄串样结构。D是T1加权的增强MRI图像，内耳和内听道都呈低密度影，鼓室内肿块明显强化，提示血管丰富的组织。乳突上部的气房内呈轻度强化的显影，提示炎性病变。

图296是手术显微镜下摄像的截图。A是鼓膜图像，鼓膜呈樱桃红色，紧张部的后方略膨隆。B是经鼓骨扩大外耳道后，掀开鼓膜后的图像，可见鼓室内有一红色的肿瘤，与鼓岬紧贴。C是用双极电凝处理肿瘤的基部，阻断肿瘤的血供，肿瘤呈白色团块。D是切除肿瘤以后，显示鼓岬表面的Jacobson神经，残余的肿瘤蒂部来源于Jacobson神经。术中将肿瘤蒂部切除。

图297～299是一例男性患者的临床资料。7年前曾因“颈静脉球体瘤”行伽马刀治疗。此次因右耳闷，流血2个月入院。影像学检查显示：肿瘤位于中耳腔和外耳道，颈静脉球窝骨壁完好。

图297 是该患者的水平位CT扫描图像。A位于上鼓室层面，上鼓室内可见锤砧关节，上鼓室及乳突的上端充满软组织。B位于中鼓室平面，中鼓室和外耳道充满软组织，鼓窦阻塞，乳突气房无结构破坏。C和D位于下鼓室平面，外耳道和下鼓室内充满软组织病灶，颈静脉球窝骨壁完好。

图298 是该患者冠状位CT扫描和MRI图像。A是鼓窦入口和下鼓室平面冠状位CT扫描图像，从中耳腔向外耳道突出的肿块一直膨胀到外耳道口。颈静脉球窝完好。B是鼓窦层面的冠状位CT扫描图像，鼓窦呈阻塞性病变，周围骨质无破坏，提示鼓窦病变为炎性组织病灶。C是T1加权的增强MRI图像，中耳和外耳道肿块显影明显增强，边界光滑。D是T1加权的MRI图像，中耳和外耳道层面肿块，乳突气房的病灶密度低于中耳和外耳道。

图299是该患者的手术显微镜下图像。A是外耳道口可见突出的粉红色肿块，表面光滑，质地中等，可能与7年前伽马刀治疗后纤维组织增生有关。B是耳后切口，掀开外耳道后壁皮瓣。C是外耳道肿块，扩大外耳道骨壁，用双极电凝处理中耳的肿瘤蒂部，肿瘤血供阻断后瘤体颜色转白。D为取出的肿块，大小约2 cm×1 cm×1 cm，并清理中耳及鼓窦入口炎性阻塞性病灶。(文中所有照片见封三)

(未完待续)