普罗帕酮引起低血压并急性左心衰竭1例抢救护理体会

崔娅丽 (浙江仙居县人民医院 317300)

普罗帕酮是Ⅰc类抗心律失常药，其药物电生理效应是抑制快通道钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期；此外，尚有轻微β受体阻断和钙拮抗作用，轻度降压和减慢心率作用。过量或静脉注射过快均可引起中毒。高龄和心、肝、肾功能不全的患者较易发生中毒。笔者遇到1例在使用普罗帕酮治疗高龄肺心病合并室上性心动过速患者时发生了严重低血压合并急性左心衰竭，经过积极抢救，症状缓解。现就此病例谈一下普罗帕酮引起低血压和急性左心衰竭的抢救护理体会。

1 病历摘要

患者男性，81岁。因慢性咳嗽、咳痰、气喘10年，加重1周，拟诊为慢性阻塞性肺疾病伴感染、慢性肺源性心脏病于2008年9月15日收入院。入院体检：体温37.0℃，血压125/78mmHg，呼吸22次/分，心率78次/分。老年慢性病容，口唇无发绀，颈静脉轻度充盈，桶状胸廓，两肺可闻及少量细湿啰音，无哮鸣音。心率78次/分，节律齐，无杂音。入院后经过常规抗感染和祛痰等对症治疗，病情一度稳定，病人自觉症状明显好转。于入院后第10天病人突感明显心悸和胸闷不适，测血压136/90mmHg，心率180次/分，节律齐，心电图提示阵发性室上性心动过速。遵照医嘱给予普罗帕酮70mg静脉推注，观察15分钟病人的心率仍为190次/分。医嘱予普罗帕酮70mg再次静脉推注，病人在用药5分钟后心律转为窦性，心室率110次/分，但出现大汗，肢体冰冷，气急难以平卧。血压72/48mmHg，病人口唇发绀、脉搏细弱，两肺可闻及大量水泡音。给予甲泼尼龙80mg静脉滴注，配合吗啡5mg、呋塞米20mg静脉注射，多巴胺10μg/(kg·min)持续静脉滴注。在出现继发高血压和急性左心衰竭后再根据血压状态给予硝酸甘油等综合抢救及护理措施，12小时后症状缓解。

2 护理体会

2.1 做好充分抢救准备 针对该病人高龄，又伴有慢性阻塞性肺疾病，用药时不仅严格掌握药物剂量和给药途径，而且在床边配备抢救药品及设备。

2.2 严密监护 随时观察患者的意识、心律、心率的变化。经常询问患者，细听其主诉，及时处理患者的不适。因普罗帕酮主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度，延长动作电位间期和有效不应期。所以在使用普罗帕酮时，心电监护至关重要。本例患者出现面色灰暗、四肢冰冷时，即刻测血压为72/48mmHg，护士立即给予中凹卧位，头偏向一侧，做好保暖。多巴胺针静脉微泵注入后，每隔5分钟测血压一次，留置导尿、观察尿量变化，改面罩吸氧，并做好相关记录。

2.3 低血压后心衰的抢救护理

2.3.1 患者继低血压后出现急性左心衰竭时，护士立即将患者更换卧位，从中凹卧位换至端坐位，双下肢下垂床沿，背部用棉被靠垫，减少体力消耗。减少一切引起心脏负荷的动作，病情没有稳定时不进行翻身，对汗水湿透的衣服及床单，必要时只能轻轻地调换，以不增加病人的体力为前提，一切的护理均由护理人员进行。同时控制输液速度，以免加重心脏负荷。

2.3.2 使用血管活性药物时，应加强血压监测 硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量，有引起低血压的可能，更要严密监测血压，发现低血压及时报告医生。

2.4 心理护理 抢救时护理人员应表情镇静，操作熟练，使病人产生信任感和安全感，并给予心理安慰。对病人做解释时要注意语言简练，帮其建立自信，稳定病人和家属的情绪。

3 讨论

本例患者在接受常规剂量的普罗帕酮治疗后，出现严重低血压和急性左心衰竭，经停药纠治后，症状很快缓解。其可能的原因有：①老年患者可能存在潜在的传导和心脏收缩功能的减退；②老年人肝、肾功能减退，药物清除速率下降，导致普罗帕酮半衰期延长，血药浓度上升，出现上述副作用；③本例静脉用药的速度较快，瞬时的血药浓度较高导致药物中毒可能。由于本药是通过对心脏和心肌传导的影响，对心肌有明显的负性肌力作用，老年病人用药可能引起血压的下降，个别也可诱发心衰。因此，在临床用药过程中，老年人应慎用普罗帕酮。