直肠癌术前1日肠道准备法的应用体会

龚汉昌， 刘玉林， 于 弘

直肠癌术前肠道准备是必须的。传统的方法为3日准备法，包括饮食限制、抗生素使用及清洁灌肠。近年来，通过临床多中心前瞻性随机对照研究证实[1-2]，3日肠道准备法与1日肠道准备法的术后感染率、吻合口漏发生率并无显著差别。本文对170例经手术治疗的直肠癌患者术前肠道准备情况进行回顾性总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 1998年5月至2008年5月共收治直肠癌患者170例，男103例，女67例；年龄31～76岁，平均年龄59.2岁；按Duke’s分期，A期11例，B期123例，C期36例；经病理诊断为高分化腺癌128例，黏液腺癌21例，低分化癌16例，未分化癌5例；行Miles手术41例，Dixon手术129例；术后发生吻合口漏2例，直肠阴道瘘1例。

1.2 术前肠道准备方法 以2003年5月为界分为前后两组。A组84例，为1998年5月至2003年5月收治病例；行Miles手术21例，Dixon手术63例；术前3d限制饮食，连续3 d口服甲硝唑0.4 g/次，3次/d，卡那霉素1 g/次，3次/d；术前清洁灌肠，并应用50%硫酸镁导泻。B组86例，为2003年5月至2008年5月收治的病例；行Miles手术20例，Dixon手术66例；于术前18 h、16 h、14 h、12 h分别口服甲硝唑0.2 g，卡那霉素1 g；术前12 h口服50%硫酸镁导泻，术晨灌肠1次，麻醉诱导期静脉应用抗生素。A、B两组病例年龄、营养状况及病期情况近似。术后连续测定体温5 d，术后2、3、5 d查血常规各1次，并观察切口愈合情况及感染情况。

1.3 结果 术后体温变化：体温>37.5℃，A组8例，B组7例，两组差异不明显。术后血常规变化：白细胞总数及中性粒细胞升高A组23例，B组19例，两组比较无明显差别。感染情况：A组切口感染2例，尿路感染4例，呼吸道感染3例，肠道菌群失调4例，吻合口漏1例；B组切口感染1例，尿路感染3例，呼吸道感染3例，直肠阴道瘘1例，两组比较情况相似。切口愈合情况：A、B两组切口甲级愈合率分别为97.6% 和98.8%，无明显差别。

2 讨论

直肠癌术前肠道准备的目的为清洁肠道，降低肠道细菌数量，有利吻合口愈合和降低感染发生率。正常人胃肠道含有30多个菌属，500多种细菌，其中包括需氧菌、厌氧菌及兼性厌氧菌等。传统的肠道准备为3日法，包括术前3 d口服抗生素、进半流质饮食，术前1 d及手术当天早晨清洁灌肠。McArdle等[2]报道长达72 h的准备仅能使大肠杆菌数量显著减少，其他细菌则没有变化。3日准备法并发症发生率与1日准备法无差异，而口服3 d抗生素会导致肠道内正常菌群失调，可能增加术后感染性并发症的发生率。Nichols等[3]采用术前1 d口服抗生素，100 mL 50%硫酸镁导泻并大量饮水的肠道准备，患者切口甲级愈合率高达95%。

以双歧杆菌、乳酸杆菌为主的厌氧菌与肠黏膜上皮特异受体相结合，形成固定的菌膜结构和生物屏障，可有效地防止外来菌对机体的侵袭。甲硝唑和卡那霉素往往不被或很少被吸收，故肠道内的药物浓度很高，是肠道准备的常用抗生素，但如果使用时间过长，可使双歧杆菌和乳酸杆菌等厌氧菌生长受抑，大肠杆菌和肠球菌等需氧菌则明显增加，出现肠道菌群失调，生物屏障受损，促使肠道细菌发生易位，反而增加了术后的感染。加之3日准备法时间长，往往使患者处于疲劳、脱水、负氮平衡及精神紧张状态[4]，而1日准备法对机体内环境的干扰明显小于3日法，并发症发生率并不高于3日法。

麻醉诱导期使用高剂量的抗生素可使手术全过程组织内保持有效的抗菌效应，可明显降低切口感染率，目前已广泛应用。本组结果提示，B组病例在用1日法肠道准备后加用麻醉诱导期抗生素后术后感染率、吻合口漏发生率与3日法比并无显著差别。故我们认为1日肠道准备法是一种简便、快速、依从性好的肠道清洁准备法。

[1] 卢欣，毛一雷，桑新亭，等.结直肠手术前磷酸钠盐一日肠道准备法临床观察[J].中华外科杂志，2006，44(19)：1327-1329.

[2] McArdle CS, Morran CG, Pettit L, et al. Value of oral antibiotic prophylaxis in colorectal surgery[J]. Br J Surg, 1995, 82(8):1046-1048.

[3] Nichols RL, Smith JW, Garcia RY, et al. Current practices of preoperative bowel preparation among North American colorectal surgeons[J]. Clin Infect Dis, 1997, 24(4): 609-619.

[4] 刘荫华.低位直肠癌吻合口漏和直肠阴道瘘的预防与处理[J].中国实用外科杂志,2007,27(6):448-450.