经皮加压钢板固定系统治疗股骨粗隆间骨折

徐晓剑，胡丰根，胡奇志，周文忠，王大勇，曹 锦

股骨转子间骨折多发生于老年人，保守治疗因长期卧床死亡率高，开放复位内固定术后并发症也多，死亡率也偏高。近年来随着各种新的骨折固定装置不断出现，如经皮加压钢板固定系统(percutaneous compnession plate，PCCP)。PCCP属于微创技术，手术时间短，减小软组织损伤，减少出血量，保持骨折端血肿，避免了过多的骨膜剥离，固定坚强，术后即可负重功能锻炼等优点。2008年1月—2009年8月，我院采用经皮加压钢板固定系统治疗股骨粗隆间骨折65例，经随访疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组65例，男29例，女36例；年龄35～82岁，平均65岁。左侧30例，右侧35例。致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤9例，生活损伤38例。按照AO分型：A1 39例，A2 26例。从受伤到接受手术时间为1～9 d，平均4 d。

2 治疗方法

仰卧位牵引床牵引复位。C臂透视见骨折复位，取患髋外侧切口长约3 cm，骨膜下潜行钝性分离，插入钢板。另取一长约3 cm切口，置入骨钩及适配器固定钢板，C臂透视位，导引器定位，置入第一枚股骨颈螺钉，依次置入骨干螺钉3枚，C臂机置入第二枚股骨颈螺钉。

术后尽量避免内收及旋转活动，1～3 d切口疼痛缓解后离床不负重功能锻炼，1周后逐步负重。

3 治疗结果

本组随访6～18个月，平均9个月。切口均一期愈合，骨折全部愈合，平均愈合时间3个月。按harris评分进行疗效评定，优46例，良14例，可5例，优良率92.3%。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是临床较常见的老年创伤骨折之一,由于骨折后患者卧床时间较长,易发生坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等严重并发症,因此致残率及死亡率较高。近年来随着医疗科技的发展和人们对生活质量要求的提高,对老年股骨粗隆间骨折多选择手术治疗,目的在于减少卧床时间、促进骨折愈合、降低并发症、降低致残率和死亡率[1]。

目前股骨粗隆间骨折手术多采用DHS和Gamma钉等进行内固定，在操作方法及疗效上各有优缺点。其中DHS固定是目前公认较理想的治疗股骨粗隆间骨折的方法之一[2]。PCCP是一种新型微创钢板，既具有DHS的优点，具有动力和静力加压作用，能持续压紧骨折两端使其密切接触，通过股骨干皮质骨、股骨距及股骨头软骨下骨的3个坚固着力部位，固定强度大，顺应髋关节的负重力线，剪应力小，加强了对股骨外侧张应力对抗强度，完全对抗了股骨大转子的上移，股骨头下沉的巨大剪应力和折弯应力，使固定更加稳定。又克服了DHS常规手术方式的缺点(需较大的切口和广泛剥离骨折周围软组织，创面大且出血多，手术时间长，术后创伤反应重等)。手术切口小、手术时间短、术中出血少、局部组织反应和全身反应轻。不剥离骨折周围软组织和显露骨折端，闭合间接复位，最大限度地保护股骨近段骨膜及髓内血供的完整性。骨周围软组织袖的相对完整，也有利于保护血供，降低骨折不愈合及术区感染率，加快了骨痂的生长，缩短了单纯由钢板保护骨折端的时间，使后期的有负荷康复更为可靠。术后早期、循序渐进功能锻炼，疼痛能耐受即可逐步负重行走。注意事项：⑴术前仔细阅读X线片，判定骨折类型及稳定性。PCCP装置标明用于治疗外侧壁完整的粗隆问骨折。⑵术前经牵引后，C臂机正侧位透视骨折对位和对线达到功能复位，方可实施内固定。复位固定时，要经常观察患肢髌骨的位置，以髌骨和地面水平为宜，如C型臂透视发现股骨颈影像明显短缩，小转子变小，就应检查是否有过度复位，及时调整。⑶股骨颈螺钉深度应达到股骨头软骨面下1 cm，以获得最大把持力。⑷不必追求股骨小转子的解剖复位，防止过多的剥离，增加手术创伤，影响骨折愈合。⑸骨折后患者需卧床休息，骨的流失加重了骨质疏松的发展，建议待急性期过后给予双膦酸盐治疗，以利骨折的愈合。

[1]魏合伟,乔荣勤,李钊,等.DHS内固定微创治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2007,14(11):57.

[2]Parker MJ,Gurusamy K.Modern methods of treating h ip fractures[J].D isabil Rehabil,2005(1),27:1045.