新医改下的复杂棋局

文｜中国全面小康研究中心 谈乐炎

新医改下的复杂棋局

文｜中国全面小康研究中心 谈乐炎

新医改方案为中国医疗卫生事业的改革与发展指出了新的方向，但同时，由于医改具有的复杂性，新医改必将面临一系列全新的挑战

看病难，看病贵！这是中国老百姓多年来的抱怨，像祥林嫂的絮叨，急切而又无助。

2009年4月6日，新医改方案出台，各级政府将在3年内投入8500亿，重点抓好五项改革：推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层卫生服务体系、促进基本公共服务逐步均等化，以及推进公立医院改革试点。

然而，医疗改革是一个世界性的难题。在2010年初进行的“小康公共服务调查”显示，对于新医改，多数参访者持“观望”态度，其比例高于“有信心”和“认为实施比较难”。医改将来的出路是：公立医院+一体化+信息化。只要政府重视，做起来会很快。

——北京大学中国经济研究中心教授李玲

由于对“药价虚高”的病症未诊断清楚，《新医改方案》两味新药——药品零差率和基本药物制度的疗效不容乐观。

——北京大学政府管理学院教授顾昕

坏预言：根治“以药养医”前景不乐观

今年2月2日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区作为公立医院改革试点。

一年前，温家宝在与网友交流时曾坦言：“医疗改革中我认为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。”

公立医院改革的一项重要任务是改革医院补偿机制，逐步取消药品加成，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。

近些年来，由于政府投入严重不足，加之医疗服务价格偏低，医院支出的90%以上依靠收费获得。公立医院“以药养医”，必然导致“大处方”屡禁不止。

对此，中国医药经济研究中心主任、北京大学光华管理学院教授刘国恩认为，公立医院改革中，如果只一厢情愿地推出零差率政策而不能解决好医务劳务补偿问题，那么情况可能会更复杂。

刘国恩表示：“短期内还很难找到更合适的医疗支付手段，目前按项目收费还会在相当长的时间内主导医疗补偿机制。”

对于新医改应对“以药养医”的新思路——药品零差率政策和改革基本药物制度，北京大学政府管理学院教授顾昕认为，药品零差率没有取消政府的不当管制，对于基本药物制度的基本制度框架，新医改也没有描绘清楚。由于药品政策仍旧不确定，因此其效果也不容乐观。

好预言：基层“小”医院有望见到“大”医生

“基本医疗保障制度的深化改革将进一步促进医疗卫生服务的均等化”，全国人大代表、鲁南制药集团股份有限公司董事长兼总经理赵志全说，新医改对城乡统筹的贡献值得期许。

“中国医保覆盖人群已经达到12亿人口。”刘国恩表示，“推进基本医疗保障制度建设是医改工作进展最快，成效最显著的。预计2010年，基本医疗覆盖范围将进一步扩大，相当比重的流动人口，将会在2010年享受到更多的异地就医服务，得到更多政策上的支持，将会实实在在地从异地结算中得到实惠。”

老百姓看病扎堆去大型公立医院，因为那里有“最好的医生”，这是一个很现实的问题。新医改中的一个亮点就是鼓励医师“多点执业”。对此，刘国恩很有信心，“我预计2010年，一些城市会在推进公立医院改革、鼓励医生多点执业方面迈出步伐。一旦这个工作推动起来，我相信老百姓将会在社区医院看到越来越多以前只能在三级医院、大医院看到的医生。这将在一定程度上解决医疗资源配置不均的问题。”