2009年门诊老年患者药物利用调研

郑 军，李国栋(解放军第309医院药剂科，北京 100091)

老年人由于年龄的增大，体内环境的变化，生理功能及解剖结构多有不同程度的衰退，因而药物在老年人体内的药动学、药物对机体产生的不良反应等都产生一系列的变化。老年人常会出现各种疾病，越来越多的老年人同时接受多种药物治疗，而老年人对药物的吸收、代谢、排泄等能力却不断降低。据统计，老年人出现药品不良反应的为27.3%，是成年人的4～8倍，所以安全合理用药是关系到老年人健康的大问题［1］。因此，针对我院门诊75岁以上老年患者用药情况进行分析，寻找用药安全隐患，提高老年人用药安全。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院HIS系统2009年全年门诊75岁以上老年患者处方信息。

1.2 药物使用评价系统

基于我院处方的电子化，在院局域网上以Microsoft SQL Server 2005建立药品信息数据库，为保证程序的最大兼容性和可扩展性，数据的计算、分析、统计等程序使用 Microsoft Visual C sharp编写。

1.3 方法

利用自行编制药物使用评价系统，动态提取HIS系统中处方信息，生成独立的动态处方数据库，分别进行统计分析。

2 结果

2.1 患者基本信息

2.1.1 2008年与2009年不同年龄患者就诊次数:我院2008年与2009年75岁以上老年患者就诊情况分别为29 189次与35 869次，同期比增加了6 680人次，提示75岁以上老年患者的就诊人次明显增加，见表1。

表1 2008年与2009年不同年龄就诊次数Tab 1 Number of visits of different age group in 2008 and 2009

2.1.2 2009年75岁以上老年患者处方药品联用情况:每次就诊过程中，医师为患者开具的不同种类药品或用药品种数超过5种时，将开具不止一张处方，此种情况所开具的处方在自行编制的处方评价系统中仍按一张计算。我院75岁以上老年患者仍以开具一种药物的处方(10 049张)为首，但3种以上联用情况仍然居多，可能与老年患者自身患有多种疾病有关，见表2。

2.2 药物利用结构与疾病谱的关系

依据《新编药物学》(16版)、《新编临床用药参考》(1.3版)，选取我院门诊常用药品使用前10类药品分别进行统计分析。其中循环系统用药为12 217张，位居榜首;其次解热、镇痛抗炎药和抗微生物药的使用位居第2、3位，分别为7 063张与6 924张，见表3。

表2 75以上老年患者药物联用情况Tab 2 Combined drug use in patients aged over 75 years

表3 75岁以上老年患者处方各类别药品使用情况(前10位)Tab 3 Use of different category of drugs(top 10)in patients aged over 75 years

2.3 75岁以上老年患者单品种药物使用情况

将门诊75岁以上患者处方涉及单品种药物，以规格、剂型等不同单列，共计1 300余种，按照处方数进行统计排序。统计显示，处方量排序前40位的药品中用于循环系统疾病的药物占较大一部分，化学药与中成药共计20种。银杏叶胶囊处方量高居首位，阿司匹林肠溶片位居次席，单硝酸异山梨酯缓释片位居第3位，结果见表4。

3 讨论

随着年龄的增长，人体内环境的变化，使生理功能及解剖结构都有不同程度的衰退，因而药物在体内的药代动力学变化、药效学及药物对人体产生的不良反应都可产生一系列的变化。加之老年人多病，应用药物种类多，极易引起药物间的相互作用，增加不良反应的发生率，故老年期用药的特殊性已引起广大医药工作者的重视［2］。

随着我国人口的迅速老龄化，就我院75岁以上老年人就诊次数来看，2009年与2008年同期相比明显增加，老年人用药己成为社会广泛研究并日益受到重视的问题，特别是老年人用药安全显得尤为重要。针对我院老年人就诊人次的增多，对老年人用药应采取慎重态度，有关部门应建立“老年人用药安全审查制度”，并且应做好老年人用药教育以及指导，使老年人用药安全、合理、有效，避免药品不良反应损害老年人的健康。

随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快，生态环境变化和人民经济生活水平的提高，我国的疾病谱已经发生了较大的变化。据卫生部第四次国家卫生服务调查结果显示:在我国慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题，按病例数计算慢性病患病率已达20.0%，其中城市28.3%、农村17.1%。在慢性病患病中，循环系统疾病(如心脏病、脑血管病、高血压病等)、内分泌系疾病(如糖尿病)增加明显，高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍，而呼吸、消化等系统的慢性病明显下降。本文调查的结果也印证了我国城乡居民疾病谱的变化情况，如表3中循环系统用药的处方数已位居所有类别处方数的首位。呼吸、消化系统药物的处方数已经跌出前3位。由表2可见，老年人联合用药比例仍较高，可能由于目前关于高血压等循环系统用药提倡联合用药，可以有效的控制病情，致使75岁以上的老年患者联合用药的频率明显增多，这样导致老年患者用药安全的隐患也增多［3］，因此，应根据老年人机体的生理、生化特点具体情况，制定老年人个体化用药方案。

目前小剂量阿司匹林是应用广泛的抗血小板药。临床试验证实小剂量阿司匹林对心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑栓塞等疾病的一级、二级预防作用确切。阿司匹林治疗可使非致命性心肌梗死发生率降低34%，非致命性中风降低25%及死亡事件的发生降低18%，高危患者心源性猝死、心肌梗死及脑卒中的危险性降低25%［4］。但其应用容易出现不良反应，其中最常见的为胃肠道不良反应，其发生率为3% ～9%，胃溃疡在服药12周后就可能出现，出血、穿孔和大便潜血的发生率较大［5］;部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作，但因其发病率低，为哮喘患者的1.9% ～2.7%［6］，临床医师对其缺乏足够认识。阿司匹林应用有时不能预防血栓形成事件的发生，或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成而形成阿司匹林抵抗，据统计，5% ～60%的患者会产生阿司匹林抵抗，从而导致重大血管事件发生的危险性相应增高［7］。由表4所示，我院开具阿司匹林(拜耳)的处方为3 602张，居第2位，使用量较大，应引起注意。因此加强其用药监管，减少严重药品不良反应的发生，规避医疗风险，确保老年患者用药安全是未来工作的重点之一。

表4 75岁以上老年患者处方单品种药物使用情况(前40位)Tab 4 Use of each single variety of drugs(top 40)in patients aged over 75 years

总之，对于老年人的用药问题，是一个复杂而又必须面对的一个问题，医务人员要多方多角度的考虑，药学人员应做好相应的药学服务，避免在治疗老年病的同时，带来药物的不良反应。

［1］ 万 英，张 涛.谈老年人安全合理用药［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(1):49.

［2］ 周序斌.药理学［M］.天津:天津科学技术出版社，2001:1.

［3］ 施志云.老年人药物不良反应与用药原则［J］.中国误诊学杂志.2008，8(30):7551.

［4］ 汪 洋，商洪才，项耀祖.阿司匹林临床应用现状及局限性［J］.中国科技论文在线，2007，2(11):785.

［5］ 彭玄杰.小剂量肠溶阿司匹林对胃十二指肠黏膜的损害［J］. 现代中西医结合杂志，2007，16(16):2219.

［6］ 孙振球.医学统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:212-213.

［7］ 唐晓敏.阿司匹林抵抗的产生机制与防治策略［J］.中外健康文摘:临床医药，2008，5(2):13.