老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝臂指数的关系

李妍妍

老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝臂指数的关系

李妍妍

目的 探讨老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝臂指数的关系。方法 将 60例老年 2型糖尿病病患者按照血同型半胱氨酸水平的不同,分为两组:A组 31例(血 HCY≤10.5umol/L),B组 29例(血 HCY＞ 10.5umol/L),分别测定踝臂指数。结果 随着血同型半胱氨酸水平升高,踝臂指数降低,A组＞ B组(P＜0.05)。结论 老年 2型糖尿病患者踝臂指数降低与高同型半胱氨酸血症关系密切。

老年;2型糖尿病;同型半胱氨酸;踝臂指数

血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是通过损害内皮功能,促进血小板激活,诱导平滑肌细胞增殖,促发脂质过氧化及增加肝细胞胆固醇合成等途径诱发动脉硬化的发生[1]。踝臂指数(ank le-brachial pressure index,ABI)不仅仅是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标[2],而且与动脉僵硬度有关。本研究探讨探讨老年 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸与踝臂指数的关系,为老年 2型糖尿病患者动脉硬化的早期防治提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析 2007年 01月至 2010年 01月住院治疗的老年(60岁)的 2型糖尿病患者 60例(男 45例,女15例),年龄 62～91岁,平均年龄(80.40±6.74)岁,2型糖尿病诊断符合 1999年 WHO标准,排除严重肝肾功能不全患者。按照血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的不同,分为两组:A组为血 HCY≤10.5umol/L,31例(男 22例,女 9例),平均年龄(79.39±7.51)岁,合并冠心病 20例、高血压27例;B组为血 HCY＞ 10.5umol/L,29例 (男 23例,女 6例),平均年龄(81.48±5.72)岁,分别合并冠心病 13例、高血压 27例。两组之间比较,年龄、性别构成、合并冠心病、高血压病史患者比例无明显统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 ABI测定 应用日本 Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000,单侧ABI的计算为该侧踝动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的最高值之比,最后取左右两侧 ABI的低值作为该患者的ABI进行统计学分析。

1.2.2 血Hcy测定 患者标本采集前禁食 12 h以上,留取静脉血 3mlEDTA抗凝充分混匀,4℃离心分离血浆,全自动快速分析仪检测血清 Hcy,参考值范围 5.0-15.0umol/L。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0统计软件进行统计分析,计量资料均用(±s)表示,计数资料以百分率表示。两组计量资料间比较采用 t检验,两组计数资料间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1 两组的一般资料(±s)

表 1 两组的一般资料(±s)

组别 TC(mmol/L) LDL(mmol/L)BUN(mmol/L) Cr(umol/L) UA(mmol/L) GLU(mmol/L)A(n=31) 4.25±1.26 2.63±0.94 6.30±1.90 87.52±25.27 356.26±115.04 6.30±2.01 B(n=29) 4.24±0.95 2.56±0.72 6.62±2.49 85.59±19.16 340.79±85.81 7.14±3.50 P值 0.96 0.76 0.58 0.56 0.74 0.27

2 结果

2.1 两组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 A、B两组比较,随着血Hcy水平增高,踝臂指数逐渐降低,差异具有统计学意义,A组 ＞B组(P＜0.01)。

表 2 两组不同血 Hcy水平患者的踝臂指数比较(±s)

表 2 两组不同血 Hcy水平患者的踝臂指数比较(±s)

注:与 A组比较,*P＜0.01,△P＜0.01

项目 A(n=31) B(n=29) P值血 Hcy(umol/L) 7.31±2.04 14.90±8.52* P=8.49×10-5踝臂指数 1.06±0.12 0.96±0.19△P=0.03

3 讨论

老年 2型糖尿病患者高Hcy血症引起动脉粥样硬化症的发生、发展的机制可能为:①高Hcy血症可加剧葡萄糖的直接毒性作用及氧化修饰后的葡萄糖对内皮细胞的作用;②高Hcy削弱内皮细胞清除氧自由基的功能和一氧化氮的舒血管功能;③Hcy可与血管平滑肌细胞Hcy氧化一还原受体结合,刺激血管平滑肌增殖,加重大动脉的硬化;④H cy与糖基化终末产物有协同作用,其对内皮细胞有直接细胞毒作用[3]。踝臂指数与动脉粥样硬化关系密切。

本研究中 60例老年 2型糖尿病患者经血 Hcy水平和踝臂指数分析发现,随着血同型半胱氨酸水平升高,即由 A组的(7.31±2.04)μmol/L增加至(14.90±8.52)μmol/L,踝臂指数降低,即由 A组的(1.06±0.12)降低至(0.96±0.19),由此可见,高血Hcy水平是导致老年 2型糖尿病患者动脉僵硬度增加的重要危险因素,由此提示适当补充叶酸和B族维生素、降低 Hcy水平,可能降低老年 2型糖尿病患者动脉僵硬度。

[1] 韩全水,陶红,林江.高同型半胱氨酸血症对下肢动脉弹性功能的影响.国际医药卫生导报,2009,15(19):31-32.

[2] 李妍妍.老年下肢动脉疾病踝臂指数与颈动脉粥样硬化、超敏C反应蛋白的关系.实用医学杂志,2010,26(3):407-409.

[3] 温建艳,朱焕亮,黄春芬.2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系.浙江实用医学,2009,14(4):285-286.

Relationship between ankle brachial index and homocysteine in elderly peop lewith type2 diabetesm elli-tus.

Ll Yan-yan.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu,210029,China

Objective To investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and ank le brachial index(ABI)in elderly peop le with type2 diabetesmellitus.Methods 60 elderly type 2 diabetesmellitus patientswere divided into 2 groupsaccording to serum homocysteine,group A 31 cases(Hcy≤10.5umol/L),group B 29 cases(Hcy＞10.5umol/L).The ABIwere examined at the same time.Results The difference of ABIwas significant,group A＞group B(P＜0.05).Conclusion In elderly essential type 2 diabetes mellitus patients,ABI correlated with Hcy inversely.

Aged;Type 2 diabetesmellitus;Homocysteine;Carotid atherosclerosis;Ank le brachial index

210029南京医科大学第一附属医院