131 I联合利尿剂去除分化型甲状腺癌术后剩余甲状腺组织的疗效分析及护理对策

贾晓春

（山东省聊城市人民医院，山东聊城 252000）

131I联合利尿剂去除分化型甲状腺癌术后剩余甲状腺组织的疗效分析及护理对策

贾晓春

（山东省聊城市人民医院，山东聊城 252000）

131I 利尿剂 甲状腺癌 护理

联合利尿剂去除剩余甲状腺组织的患者进行护理干预，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年3月～2007年1月经病理证实为甲状腺癌的176例患者，其中乳头状癌124例，滤泡状癌52例，随机分为两组：131I组88例，男24例，女64例，平均年龄41.3（27～63）岁，其中48例具有一叶以下剩余甲状腺组织，22例具有一叶或以上剩余甲状腺组织，18例具有部分甲状腺组织伴远处转移。131I联合利尿剂组88例，男22例，女66例，平均年龄39.8（25～64）岁，其中50例具有一叶以下剩余甲状腺组织，20例具有一叶或以上剩余甲状腺组织，18例具有部分甲状腺组织伴远处转移。两组患者年龄、性别、病理类型差异无显著意义（P＜0.01），具有可比性。

1.2 方法 患者服131I前均停服甲状腺素片4～6周，禁食含碘食物及药物4周，并测定甲状腺摄131I率、血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺扫描、血常规、X线胸片，并做肝肾功能检查，排除肝肾疾病。176例患者根据剩余甲状腺组织的多少，适当调整给药剂量，剂量范围为131I 75～100 mCi，采用一次性口服，并于服131I后一周开始服甲状腺激素替代治疗。所有患者服131I后给予强的松10 mg／次，3次／d，连用一周。其中131I联合利尿剂组在服131I前5 d开始服用双氢克尿噻75 mg／次，2次／d，安体舒通40 mg／次，3次／d，连用5 d；131I组同样在服131I前5日开始服用安慰剂Vit B420 mg／次，2次／d，连用5 d。3～6个月后随访，口服诊断剂量131I 2～5 mCi，48 h后行全身显像，以评价去除效果。

1.3 疗效判断 复查前停服甲状腺片4～6周，患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平，甲状腺吸131I率小于1%，诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影，为完全去除，否则为去除不完全［1］。

1.4 统计学方法 组间疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者完全去除剩余甲状腺组织的效果比较（表1）

表1 两组患者完全去除剩余甲状腺组织效果比较例（%）

2.2 患者的随访及满意度 1年内随访率95%，患者定期复查率89%，随访病人的满意度100%。

3 护理

3.1 不良反应的观察 多数患者表现为轻度恶心、颈部不适或胀痛、口干等，无需处理，嘱患者多饮水，注意休息及含化维生素C等，均可自行缓解。最严重的并发症为喉头水肿、呼吸困难等，应及时备好抢救药品及器械，一旦出现及时抢救。对服用利尿剂的病人，重点观察电解质的变化。

3.2 放射防护 医护人员进入高活室必须穿放射性防护衣，佩戴放射性剂量测试仪，戴一次性帽子、口罩及手套进行各项操作，出高活室脱去放射性防护衣和一次性物品，对手进行放射性剂量测试，如有污染应立即处理，各项技术操作要求敏捷、熟练，尽量缩短接触放射线的时间，患者不许外出，不许随地吐痰，大小便入专用厕所，便后及时冲洗，服131I 72 h内污染的床单、衣物等放入放水容器内保管，经辐射测量无放射性后方可送洗，使用过的一次性物品及其他废物需放置衰变10个半衰期后弃去。

3.3 出院指导 患者体内131I降至15 mCi以下即可出院。出院后1～2周应避免与健康人近距离接触，家中有儿童尤应注意。嘱患者注意休息，避免劳累；正常饮食、合理营养；调整心态、保持乐观；适当运动，增强体质；遵医嘱坚持正确服用甲状腺激素；1个月后门诊复查，如有不适及时就诊。电话随访。

4 讨论

分化型甲状腺癌病情进展缓慢，早期诊断及治疗预后良好，采用手术和131I治疗有效率达90%［2］，去除术后剩余甲状腺组织是131I治疗成功的关键。本研究结果表明，剩余甲状腺多少及有无远处转移影响去除效果。采用131I联合利尿剂去除剩余甲状腺组织，疗效明显优于单独使用131I治疗，两组完全去除率差异有显著意义。其原因可能为利尿剂能促进体内无机碘的排出，有效降低血清碘池，摄入放射性碘后，体内放射性碘与非放射性碘的比值增加，功能性甲状腺组织摄取放射性碘相应增加，因此能有效增加功能性甲状腺组织的辐射吸收剂量［3］。131I治疗后未引起血常规和电解质的异常，表明该治疗方案安全、可靠。

［1］蒋宁一.肿瘤核医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：289.

［2］闫瑞红，周振虎，杨天正.131碘联合碳酸锂去处分化型甲状腺癌术后剩余甲状腺的疗效观察［J］.中国地方病学杂志，2007：26（5）：591.

［3］Maruca J，Santner S，Miller K，etal.Prolonged iodine clearance with a depletion regimen for thyroid carcinoma：concise communication［J］.Nucl Med，1984，25（10）：1089－1093.

131I Diuretics Thyroid cancer Nursing

R473.73

B

1002-6975（2010）16-1498-02对于分化型甲状腺癌，采用正规的治疗方法，预后良好、甲状腺癌术后及时清除剩余甲状腺组织，可有效地降低复发率，但患者对131I治疗方法及治疗环境不熟悉，往往影响治疗效果。我们通过对131I

贾晓春（1965－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

2010-02-25）