腹部透视下自制取IUD钳应用复杂性IUD取出120例临床观察

李 倩

(河南省嵩县中医院，河南 嵩县 471400 )

宫内节育器(( intrauterinedevioe，IUD))放置与取出多是一种盲视下的操作，实际操作中常会发生IUD变形、嵌顿、 残留、断裂、异位等并发症，还有一些绝经1年以上的老年妇女生殖器明显萎缩,取器困难导致取环失败。临床上对宫内嵌顿、断残IUD 取出失败的患者可采用超声引导或在宫腔镜下取IUD。但超声引导下IUD与气体回声均为高回声，容易混淆；而宫腔镜设备投入费用高，难以在基层医院普及。为此，我们设计研制出一种简单方便的取环钳，在腹部透视监视下经临床应用于120例宫内嵌顿、断残环型IUD患者，获得良好的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2003年2月～2009年6月因取器困难或围绝经期及绝经后首次取器失败导致IUD断残、嵌顿患者120例， 其IUD均是环型IUD。患者年龄30 ～62岁， 中位年龄42岁，放置IUD时间6～34年， 平均 23年。术前均经过患者的知情同意，并签署手术同意书。

1.2方法

1.2.1适应证 凡有医学指征取器,经 B 超检查IUD未移位,并行常规取器失败而再次取器者。按取环手术常规进行查体和必要辅助检查,排除禁忌证。

1.2.2改进取环钳构造和制作方法 自制的取环钳类似于腹腔镜下的输卵管钳，由不锈钢丝制作，前端弯曲成钩形，另一端成直线状。不锈钢丝直径3 mm，总长20 mm，钳杆部分内有导丝控制前端开合，取环钳的手柄如同剪刀柄，可以开合，见图1。

图1 自制取环钳

1.2.3使用方法 取器前3 h阴道放置米索前列醇0.4 mg，软化扩张宫颈，减少术中出血。术前妇科检查仔细查清子宫位置、形态、大小，行腹部透视检查IUD。先经探针探测宫腔，了解IUD位置、与宫颈管关系、与子宫壁关系、嵌入程度等，将取环钳插入宫腔，在腹部透视屏幕的指引下逐渐靠近IUD，张开钳口，夹持住节育器，边看屏幕边顺着宫腔纵轴方向逐步将IUD拉至宫口，随即取出。术后常规抗炎治疗3 d，禁性生活2周[1]。

1.3结果 120例宫内嵌顿、 断残环型IUD患者， 在腹部透视监视下采用自制取环钳均顺利取出IUD， 手术时间1～6 min，术中出血量为(3.6±0.4) ml,术后均无感染。

2 讨 论

取器困难者术前要充分预测手术中可能发生的异常情况 ,取器前3 h阴道放置米索前列醇0.4 mg，能软化扩张宫颈；在腹部透视监视引导下取器 ,减少盲目操作度，采用腹部透视监视取环，变盲视手术为直观可视的手术，在腹部透视引导下，手术器械准确到达手术部位，从而克服了常规取环的盲目性和局限性，明显提高了取环成功率， 降低了手术风险。本组120例多次常规取环失败患者在腹部透视监测下均一次性取环成功，并且手术时间短，术中失血少，成功率100%，术后无1例感染。这得益于我们自制的取环钳具有较强的硬度，力度大，另外夹住节育器后前端能够闭合，与普通的取环钩相比明显减轻了前端对宫壁的刺激，减少了术中出血。由此可见自制的取环钳结构简单、操作方便、不易滑脱，取环钳成功率高，是一种安全、简便、省时且有效的取IUD方法[2]，能将困难的取器变得容易 ,所需费用低廉，减少了出血 ,降低了医疗风险率，值得在基层医院推广。

[1] 吴尚纯． 降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症[J]．中国计划生育学杂志，2003，1(4)：214-217．

[2] 张光金. 宫腔镜下自制取环型IUD钩临床应用100例[J]. 实用妇产科杂志, 2009,3(3):192.