Raypex 5根尖定位仪测定乳牙根管工作长度准确性的实验研究*

赵文华

(泰安市中医二院口腔科，山东 泰安 271000)

当乳牙患牙髓炎或根尖周炎时，可以通过根管治疗术避免乳牙早失，而准确测量根管工作长度是乳牙根管治疗成功的关键因素之一。由于乳牙的牙根在替换期有生理性吸收，且其吸收呈间断性，有活动期和静止期，静止期时局部骨组织和牙骨质增殖，此外，根尖周病、牙合 创伤等可使乳牙的牙根病理性吸收，因此，很难通过传统的手感法测定乳牙根管工作长度。而且儿童的合作性差，拍片法也很难测定乳牙根管工作长度，而且拍片法很难发现细小的牙根吸收，尤其是吸收发生在唇舌侧时。电测法具有方便、准确、无痛、无射线等优点，在恒牙根管测量的研究已非常深入。但是，关于根尖定位仪是否能准确测定乳牙根管工作长度的报道却很少。本试验在体外用Raypex 5根尖定位仪对乳牙工作长度进行测量，对其准确性进行初步研究。

1 资料和方法

1.1 实验对象

门诊收集新拔除乳牙90颗，其中乳前牙30颗，乳磨牙60颗。纳入标准：无根折及纵裂，未做过牙髓治疗，牙体无陈旧充填修复材料。排除标准：牙齿根尖吸收>1/3。纳入标准的共144个根管，根据有无根尖吸收分为甲组(根尖无吸收组，70个根管)及乙组(根尖吸收组，74个根管)。4℃ 0.9%生理盐水中浸泡备用。

1.2 实验牙准备

90颗离体乳牙，常规开髓、揭顶、去髓，金刚砂车针将冠部磨平形成参考平面。10号或15号K锉插入根管直至在40倍放大镜(MJ-40×，上海美精电子有限公司，中国)下观察到K锉尖端平齐根尖孔为止，固定浮标，精确度0.02 mm游标卡尺测量长度，重复3次取平均值，将此值减去0.5 mm记为根管实际工作长度。

1.3 电测根管工作长度

20 g无糖琼脂、1.43 gNaH2PO4·H20、0.18g KH2PO4与1 L生理盐水混合，加热至80℃使成为2%液态琼脂凝胶。选取容量500 ml的树脂瓶，蒸馏水冲洗干净自然干燥，树脂瓶侧壁安装参考电极备用。实验装置参考钟立丽[1,2]等的实验装置。

离体牙固定于树脂瓶内,之前准备的液态琼脂小心注入树脂瓶内,使琼脂平面和实验牙釉牙骨质界平齐,冰箱内冷藏2 h。2.5%次氯酸钠浸润根管，15号K锉插入根管，用Raypex 5(VDW，Munich德国)确定电测根管工作长度，严格按照厂家说明书操作。重复测量3次取平均值。计算电测值与实际工作长度的差值D。D为负值表示电测值小于实际值，正值表示电测值大于实际值。D值在±0.5 mm范围确定为准确。

1.4 统计分析

SPSS13.0统计软件，统计D值在±0.5 mm和±1.0 mm的百分比，计算Raypex 5根尖定位仪测量2组的准确率。两组等级资料进行非参数的Wilcoxon检验。

2 结 果

Raypex 5根尖定位仪测量2组的工作长度与肉眼下测量的根管长度的差值D位于不同区间的例数和百分比见表1。甲组在±0.5 mm的准确率为95.7%。乙组±0.5 mm的准确率为91.9%，甲组的准确率高于乙组的准确率，但Wilcoxon检验差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 Raypex 5根尖定位仪测量值和实际值的差值D在不同区间的例数及百分比

注：负值表示电测值小于实际值，正值表示电测值大于实际值。 Wilcoxon检验：u=0.99,P=0.32。

3 讨 论

常用的根管长度测定法有手感法、x线法、电测法等。手感法通过术者的手感和患者的痛觉来确定根管工作长度，受多种因素影响，准确性差，很少单独使用。X线法是通过诊断丝与牙的实际长度和X线片上长度比值以确定根管工作长度，要求X线投射时角度正确，是传统的、亦较为准确的测量方法，但有其一定的局限性。X线法只能提供根管的二维图像，且准确性受摄片技术的影响。当X线片不清晰时，通过根尖位置估计牙本质牙骨质界(根管最狭窄处)，难以确定根管长度，特别是根尖孔偏于唇舌侧且离根尖较远时，极易发生超扩、超填等不良后果。

人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定为6.5 kQ，根管长度电测法就是根据根管内阻抗的这一变化规律来确定根尖孔的位置。根管长度电测法最早探索在1916年，距今已发展到第4代产品。第1代和第2代电子根尖定位仪易受多种因素影响且准确率低。目前临床上常用的第3代电测仪，如Root ZX，是以双频交流阻抗为原理设计，稳定性和准确性均较高。但其不足之处在于当根管内存在电解质的时候，其准确性会随着根尖孔直径的增大而下降。以多频交流阻抗为原理设计的第4代电测仪，如Propex、Neosono、Ultima EZ、Raypex 5等，它的内置电阻由电容器和电阻器2部分组成，可消除许多影响因素的误差，其准确性和稳定性比第3代电测仪高。本实验使用的Raypex-5即是以多频交流阻抗为原理设计的第四代根尖定位仪。牙齿工作长度电测法是根据阻抗原理建立的，黄力子[3]认为牙周膜与口腔粘膜之间的电阻恒定是一个与生物特性无关的物理电学现象。本研究模型以琼脂生理盐水介质模拟人牙周膜电阻特征，经实验证明这种模型是准确可靠的[1,2]。

影响根尖定位仪准确率的因素有很多，如根尖周骨吸收、根尖孔过大、意外穿孔、根管内潮湿或有侧副根管等。大多数研究发现，根管内电解质对第4代电测仪准确性没有影响，但能否准确测量乳牙和根尖开放牙尚有争议。Kielbassa等[4]发现用根尖定位仪测量乳牙根管工作长度时发现，电测值与实际值相等或稍短(距解剖性根尖孔平均0.98 mm)，但这种差异无临床意义。周艳[5]等对乳牙的研究也有相似结果，且这个结果不受牙位、牙髓有无活力以及牙根有无吸收的影响。Goldberg 等[6]体外实验表明，根尖定位仪能在模拟根尖吸收或人工去除根尖狭窄的牙根中准确测量根管长度。Frank等[7]表明在临床上使用电子测量仪对于那些根尖区破坏的牙齿测量其工作长度没有出现任何问题，认为即使根尖狭窄区消失，但根管的锥度没有改变，K锉末端还能碰到根管壁，所以根尖定位仪依然能够准确测量工作长度。但Dunlap等[8]在临床上研究根管测量仪测量活髓牙和死髓牙的工作长度，发现死髓牙工作长度超出根尖狭窄区1.5 mm，同时这些死髓牙根尖狭窄区都被严重破坏而消失，认为根尖狭窄区的消失使根尖定位仪不能够准确地测量到根尖孔阻抗的变化，会造成工作长度的超长。孙驰[9]等在体外模拟根尖吸收或人工去除根尖狭窄的牙根，比较Root ZX，Propex，Justy II和Raypex 5 4种根尖定位仪测量根尖受破坏牙齿工作长度的准确性，所得数据与解剖镜下测量的实际数据进行比较，4种根尖定位仪对于根尖破坏的牙齿测量准确性比根尖完整的牙齿要低，相比之下Raypex 5的准确性比较高。笔者分析，Raypex 5较高的准确性一方面在于采用了新的根尖定位原理，第5代多频根尖定位仪原理是测量5个不同信号频率下，根管内的阻力变化，当根管内阻力反应从最初值变化到另一阻抗值时，根尖定位仪的相—角检测就能够计算出根尖的位置，同时，它还能够通过其信号频率检测根管内的情况，当根管预备达到较满意的状况时，能够给以提示，因此，Raypex 5显示出较高的测定准确性。本研究中对于根尖狭窄区未破坏的牙齿，即甲组，Raypex 5的准确率为95.7%，对于根尖狭窄区破坏的牙齿，即乙组，Raypex 5的准确率为91.9%，甲组的准确率虽高于乙组，但差异无统计学意义(P>0.05)。这与Kielbassa、周艳等的研究结果一致。

对评价根尖定位仪测定乳牙根管工作长度精确度的标准尚无定论。根尖定位仪测量根管工作长度时是以生理性根尖孔为标准，对于恒牙，目前普遍采用±0.5 mm作为评价根尖定位仪精确度的标准， Shabahang[10]研究表明，在±1 mm 以内亦是可以接受的。对于乳牙，Rodd等[11]认为根管治疗的工作长度应以根管实际长度的2/3或距根尖2～3 mm处为宜。本研究除甲组有1例比实际值长外，其余均比实际值小，且误差均在2 mm范围内，参照以往标准，可以认为使用Raypex 5根尖定位仪能有效测量乳牙工作长度。因为由于乳牙根有生理性的根尖吸收，电测值略低有利于保护继承恒牙胚等根尖周组织和避免将感染推出根尖孔。

由于本实验是用离体牙体外模拟口腔粘膜，而临床上根尖吸收有不同的形态、大小和方向，根尖吸收区往往还有肉芽组织的存在，因此其实际应用效果还需要进一步的实验和更多的临床案例证明，临床上遇到上述情况，最好应结合诊断丝照相方法来确定工作长度，不应单纯依赖一种测量方法。

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[5] Frank AL，Torabinejad M.An in vivo evaluation of Endex electronic apex Iocator[J].J Endod,1993,19(4):177-179.

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