抱立位在婴幼儿胸部X线摄影中的应用价值*

张有军 王进述 马得廷 郭爱军

(泰山医学院附属泰山医院医学影像部，山东 泰安 271000)

在放射科工作中，婴幼儿胸部摄影约占整个儿科X线检查的63%，然而婴幼儿常因害怕等原因难与工作人员配合，容易导致照片质量受到影响，从而影响到诊断的正确性[1]。如果采取强制性手段检查会使患儿哭闹更为严重，进而导致患儿家长心情不悦，因此使患儿如何配合检查也是技师在进行X线检查时面对的较为困惑的问题之一。本研究旨在为使婴幼儿在X线摄影中能够配合技师的检查工作，采用抱立位对小儿进行胸部前后位数字X线摄影(digital radiography, DR)，以探讨抱立位在婴幼儿胸部X线摄影中的可行性及其应用价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

病例来源于我院2009年3月至12月间小儿内科门诊，临床因咳嗽、发热等原因申请胸部DR检查的婴幼儿200例，年龄6月至2岁，男性128例，女性72例，平均年龄1.2岁。

1.2 检查条件及方法

DR采用PHILIPS Digital Diagnost数字化系统，摄影条件为100 kv，1～2 mAs，自动程序曝光。焦片距100 cm。先对100例采用仰卧前后位(第1组)，再对100例采用抱立前后位(第2组)。洗片机采用AGFA-DRYSTAR5500。

1.3 摄影体位标准[2-3]

(1)抱立位：患儿父(母)亲右臂环抱患儿臀部(相当于让患儿坐立于家长的前臂)，患儿侧身紧贴父(母)亲的胸部，置患儿左手于父(母)亲右肩部之上。患儿母(父)亲左手或双手抓住患儿右手上臂并抬高固定，以防患儿摇晃。抱立患儿站于摄影床前，让患儿后背紧贴床中央，打开光圈对准患儿胸部。(2)仰卧位：患儿平躺于床中央，嘱其父母按住患儿双肩和双下肢，尤其是不配合的患儿。打开光圈对准患儿胸部。(注：患儿父母及患儿非投照部位均采取必要的防护措施。)

1.4 胸片评价方法及标准

根据1993年《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》[4]关于胸片质量的标准，胸片分为甲、乙、丙级和废片4个等级，其中甲级片是找不出任何质量缺陷的优质图片，废片是存在严重质量缺陷、不能用于诊断的图片，乙级和丙级片(合格图片)是存在轻微质量缺陷、但不影响诊断的图片。质量缺陷是合格图片中不影响诊断的质量问题，存在一项缺陷为乙级片，存在两项或两项以上缺陷为丙级片[5]。DR胸片的评价由一位副主任技师和一位高年资主治医师共同阅片，按标准评价，意见不一致时通过协商确定。(注：重拍之前的图像计入评价范围，归为废片。重拍之后的图像不纳入评价范围。)

1.5 统计学处理

所有数据采用 SPSS 13.0统计软件进行分析。不同体位患儿的配合情况采用四格表卡方检验；不同体位摄影时胸片的图像质量采用两样本等级资料的秩和检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同体位患儿的配合情况

采用仰卧位摄影的100例患儿中，34例配合良好(占34%)；采用抱立位摄影的100例患儿中，82例配合良好(占82%)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=47.291,P=0.000)。

2.2 不同体位摄影时胸片的图像质量比较

仰卧位摄影与抱立位摄影获得的图像质量有统计学差异(表1)。

表1 不同体位摄影时胸片的图像质量

注：两组比较，U=-3.166,P=0.002。

3 讨 论

立位是儿童胸部X线检查中常用的摄影体位，但是由于1岁以内的大部分婴幼儿不能完全站立，或者能够站立的婴幼儿常因害怕等原因会哭闹不止而不配合检查[2]，对婴幼儿采用仰卧位摄影多需要家长强制性制止患儿，这样反而加重了患儿的哭闹和不配合，加之婴幼儿身躯较小、体位不易控制，因此患儿不配合是导致图像质量下降或摄影不成功的主要原因。在实际工作中技师采用抱立体位对婴幼儿进行胸部DR摄影检查则很好地解决了这一问题，对患儿进行摄影检查通常需要由家长监护、协助，因此充分发挥患儿家长的作用，使抱立体位应用于尚不能站立或能够站立但不配合的患儿不仅简便可行，而且患儿由其家长抱立时，减少了恐惧心理，患儿比较听话[3]，能够配合技师工作，提高工作效率。本组研究采用抱立位和仰卧位各对100例患儿进行了胸部DR检查，发现采用抱立位摄影取得了82%患儿的配合，而采用仰卧位摄影只取得了34%患儿的配合。因此应用抱立位对患儿进行X线摄影可比仰卧位明显地配合检查。

胸片的质量根据相关标准[4]分为甲、乙、丙级和废片4个等级。产生乙、丙级片的原因主要有[1,5]：①呼吸运动引起的几何模糊伪影；②肢体连续不自主随机运动引起的几何模糊伪影；③摄影条件；④体位不正所致；⑤体外异物；⑥暗室技术不良等因素，重摄片等同于废片。结合本组资料分析，采用DR成像系统、严格的检查前准备和自动干洗洗片机，可除去呼吸运动、摄影条件、体外异物及暗室技术不良等原因，只剩下肢体运动和体位不正等因素，通过分析此两者因素多由患儿不配合引起。因应用抱立位对患儿进行X线摄影时可比仰卧位明显地配合检查，在很大程度上避免或减少了患儿的肢体运动和导致的体位不正，本研究也证明抱立位摄影获得的图像质量明显优于仰卧位摄影获得的图像质量，符合临床诊断要求的甲级片抱立位组达91%，而仰卧位组为74%，因此应用DR摄影对婴幼儿胸部疾病的检出提供了更大的应用空间。患儿严重不配合是导致DR重复摄影或检查失败的主要原因，本研究中共有10例患儿(仰卧位8例、抱立位2例)均系严重哭闹且不配合导致检查失败。

总之，正确的抱立位在婴幼儿胸部X线检查中实用、简便，在普通X线摄影、计算机X线摄影(CR)及DR中均可应用，同时抱立位胸部X线摄影不但有助于取得患儿的良好配合，提高胸片的图像质量，而且便于在基层医院胸部X线摄影中推广应用。

[1] 徐莉，梁泉，杨刚．婴幼儿DR胸片的质量控制和优势[J]．中国医疗设备，2009, 24(12): 128-129.

[2] 马得廷，王立民，盛蕾，等．小儿胸腹部透视中的三种体位及其防护[J]．中华放射医学与防护杂志，2007, 27(3): 259-259．

[3] 刘志强，王立民，张有军，等．“抱立位”在小儿胸部透视中的应用研究[J]．泰山医学院学报, 2006, 27(3): 252-253．

[4] 中华放射学杂志编委．全国放射科QA、QC学术研讨会纪要[J]．中华放射学杂志, 1993, 27(2): 134-138.

[5] 凌寿佳，黄邻彬．数字化胸片质量缺陷的分析[J]．广西医科大学学报, 2009, 26(5): 802-803.