子宫网状压缩式缝合术在预防剖宫产术后出血的临床应用研究*

孔令民 王 慧 孙 静 谢绘玲 王晓春 王新玲

(泰安市妇幼保健院,山东 泰安 271000)

产后出血是分娩期的严重并发症, 其发生率为2%～11%[1], 目前仍是孕产妇死亡的首要原因。近年来随着剖宫产率不断提高, 术后出血病人也越来越多，如何有效预防术后子宫出血是产科医生面临的一大难题。针对这一问题，我们采用剖宫产术中子宫网状压缩式缝合法对术后出血的预防进行了临床应用研究，取得令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2010年1月有剖宫产指征且有产后出血高危因素行剖宫产分娩孕妇150例，其中子痫前期重度30例,多胎妊娠14例, 羊水过多10例,妊娠合并糖尿病8例,巨大儿40例，产程过长20例, 继发宫缩乏力12例，子宫畸形6例，其他出血高危因素10例。随机分为AB两组， A组75例为术中采用子宫网状压缩式缝合术，B组75例为常规方法处理组。两组患者年龄、胎次、孕周等基础情况差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组术中术后出血量,产后出血发生率,术后病率及子宫复旧情况。

1.2 出血量计算

剖宫产术中用体积法和面积法计算,术中纱布面积10×10 cm相当于5 ml,15×15 cm相当于10 ml,术后采用专用计血纸计算,出血量(ml)=纸重(g)/1.05。

1.3 方 法

子宫网状压缩式缝合手术方法：胎儿胎盘娩出后缩宫素10单位宫体注射，常规缝合子宫切口。将子宫托出腹腔,以1-0可吸收线从子宫切口一侧下缘1cm处进针，穿过子宫肌层, 然后从切口上缘对应部位出针, 依次穿过肌层、浆膜层, 出针后于宫角输卵管间质部下1cm处缝合一针穿透肌层, 出针后缝线绕过宫底达子宫后壁, 在骶韧带上方1 cm处与前壁缝合的子宫切口上缘相对应部位横向缝合一针,出针后在对侧骶韧带上方1 cm处自下向上缝合1.0 cm出针，后于宫角距输卵管间质部下1 cm处缝合一针穿透肌层, 出针后缝线绕过宫底达子宫前壁, 从子宫切口侧缘上1 cm处进针，穿过子宫肌层,从切口下缘对应部位出针, 边按摩子宫边缓慢拉紧缝线的两端后打结。然后从子宫切口上5～6 cm近宫底处、上述纵行缝线左外侧水平进针，穿透肌层出针，于子宫右侧纵行缝线内侧水平进针、外侧出针，水平打结；同样的方法缝合子宫后壁，使子宫体网状压缩。术中可根据子宫收缩情况采用单网或多网式缝合。观察子宫缝合针眼处无明显出血，生命体征平稳后关腹,手术一般需2～3 min。

1.4 统计学方法

采用t检验及χ2检验。

2 结 果

A组患者术后24 h内出血量( 370.5±77.6) ml,与B组 ( 704.5±135.3) ml 比较,差异有统计学意义(P<0.01)， ；A组产后出血人数为0，发生率0%,B组产后出血人数为14人，发生率为18.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)， ；A组患者术后无产后出血病例发生，再次手术和子宫切除人数为0例，B组4例因术后发生产后大出血采用保守治疗无效，为挽救患者生命而行子宫切除，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)； A组患者输血人数为0人，B组患者输血人数为10人,差异有统计学意义(P<0.05) ； A组术后病率12例, B组术后病率14例, 两组比较, 差异无显著性(P>0.05) ，见附表。所有病例腹部切口均为甲级愈合,子宫网状压缩式缝合术组患者术后无子宫切口愈合不良、晚期产后出、肠梗阻病例发生。术后随访1-2年， A组超声检查子宫形态正常，月经恢复时间2～12月, B组月经恢复时间2～11月,差异无显著性(P> 0.05)。

附表 两组产后出血量、产褥病率等比较

3 讨 论

3.1 子宫网状压缩式缝合术的适应症

巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、产程过长、继发宫缩乏力、妊娠期高血压疾病、子宫畸形等存有子宫收缩乏力，可能发生术中、术后出血的患者。

3.2 子宫网状压缩式缝合术止血机制及特点

子宫网状压缩式缝合术利用网状缝线的捆扎外力迫使子宫收缩,机械性纵横网状挤压子宫平滑肌，使子宫体压缩在网状缝合筐架内，缩小宫腔,压迫血管床,迫使小的螺旋动脉关闭,减少血流灌注;加压后使血流缓慢,血栓形成而止血；同时因子宫肌层缺血,刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而血。该术式最大特点是采用网状压缩缝合后子宫体被机械性压缩在网状缝合框架内不会再次扩大，止血效果彻底、可靠。

3.3 手术效果评价

传统的B-Lynch 缝合术[2]和改良的B-Lynch 缝合术[3]，虽能预防和治疗产后出血，但该术式存在子宫捆绑缝合区域中间广大面积不能有效压缩的缺点，致使术后再次发生宫缩乏力性出血或宫腔积血的病例时有发生。针对上述两种术式存在的不足，为达到有效、彻底止血目的，我们将传统的B-Lynch 缝合术进一步改良，术中采用子宫网状压缩缝合的方法，将子宫体压缩在网状缝合框架内，使交织于子宫壁间肌纤维中的血管、血窦被动关闭,术后子宫不会再出现扩大或发生弛缓性收缩，能有效、彻底预防和治疗患者术中、术后出血及宫腔积血的发生。本组资料表明, 对有产后出血高危因素的患者，尤其子宫呈“软袋”改变时, 在未出现大出血前适时采用子宫网状压缩式缝合术能有效预防产后宫缩乏力性出血,避免出现术中、术后大量失血，造成患者贫血、失血性休克、DIC和席汉综合征等不良结局；同时还可避免输血、医源性感染等并发症，大大降低患者因产后出血造成的身心痛苦和家庭经济负担。

随着社会的进步,人们越来越重视生活质量的提高,要求在治愈疾病的同时,尽量减少损伤,尽可能保留器官和功能。当发生产后出血、失血性休克时，传统的方法是产科医生为挽救患者生命常常不得已采用子宫切除术，但手术时机有时难以掌握，过早切除子宫常给患者带来严重心理创伤，过晚切除子宫有可能延误抢救时机，在子宫取舍问题上很难作出抉择，如何即能挽救患者生命又能保留患者的子宫，是产科工作者面临的非常棘手问题。我们经过大量临床实践和研究，认为子宫网状压迫缝合术完全可以有效解决这一难题。我科自对有产后出血高危因素的产妇术中采用子宫网状压迫缝合术预防产后出血以来，无一例患者术后再发生产后出血，避免了子宫切除，取得了满意的临床效果，从而大大提高了产科质量和患者的生活质量，深受患者欢迎。本组资料显示：子宫网状压迫缝合术能有效预防术中术后出血的发生，对有产后出血高危因素的产妇术中适时行子宫网状压迫缝合术,可使许多年轻妇女免于子宫切除,保留了子宫和生育能力。子宫网状压迫缝合术式操作简单,安全可靠,止血迅速, 无需特殊器械和手术技巧, 成功率高，并且对患者子宫复旧及月经恢复无不良影响。因其有显著的优点和实用价值,值得临床推广使用，特别是基层急救条件较差的医院，可作为剖宫产术后预防和治疗产后出血的首选或常规方法。

[1] 梁娟, 李维敏, 王艳萍.1996—2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (5) : 257.

[2] Wax JR, chawnel l Jc, Nandersloot JA. packing of the lower uterine segment new approach to Old technicre[J]. Int J Gynecol obstet, 1993, 43( 2 ) : 197 - 198.

[3] 蒋红清, 刘亚杰, 刘海艳. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J]. 实用妇产科杂志, 2008, 24( 11) : 689 - 692.